经肺动脉置管局部溶栓治疗肺栓塞的疗效

朱建潜

【摘 要】目的：分析下腔静脉滤器置入与经肺动脉置管局部溶栓联合治疗肺栓塞的疗效。方法：选取2017年6月-2019年6月间我院收治的肺栓塞患者80例，均使用下腔静脉滤器植入与肺动脉置管局部溶栓联合治疗。对患者的心率、收缩压、呼吸频率休克指数、血氧饱和度（SPO2）等指标以及术后出现的不良反应发生率进行观察和记录。结果：患者手术后1天，其心率、收缩压、呼吸频率、休克指数、SP O2的相关指标明显优于手术前（P<0.05）。术后均无严重不良反应发生，仅10%的患者有轻微出血的现象。结论：下腔静脉滤器置入和经肺动脉置管局部溶栓联合治疗肺栓塞的临床疗效较好，见效快，安全可靠，有效降低不良反应，可在临床广泛推广。

【关键词】肺动脉置管局部溶栓;下腔静脉滤器置入;肺栓塞

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-066-01

肺栓塞是由内源性或者是外源性栓子将肺动脉堵塞或者其分支诱发肺循环异常的临床及病理生理综合征。急性肺栓塞属于临床重症，对临床诊断经验和技术要求较高，这也导致误诊率和致死率均较高，治疗的常用方案为抗凝溶栓治疗和静脉溶栓治疗，但当患者出现血流动力不稳定的大面积肺栓塞时，抗凝溶栓和静脉溶栓治疗已经不能快速缓解病情[1]。而随着介入放射性的发展，经肺动脉置管局部溶栓治疗已经成为治疗肺栓塞的有效手段，为此，我院对肺栓塞患者采取下腔静脉滤器置入与经肺动脉置管局部溶栓联合进行治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月-2019年6月间我院收治的肺栓塞患者80例，其中，男性患者50例，女性患者30例，最小年龄27岁，最大年龄74岁，平均年龄（56.47±9.89）岁，最短病程3.5小时，最长病程34.6小时，平均病程（24.76±11.49）小时。其中，患者出现大面积栓塞的有36例，次大面积栓塞的有44例;临床症状：胸痛50例，昏厥11例，胸闷27例，呼吸困难69例，咯血19例。入選的所有患者均满足2001年中华医学会呼吸病学分会中有关肺栓塞诊断与治疗指南（草案）的诊断标准[2]。排除伴有严重肺功能不全、严重出血、严重高血压患者，排除近期接受过开胸手术、颅脑手术等患者，排除患者自身体质不适合进行介入治疗者，排除依从性差者;所有入选患者均经CT肺动脉造影确诊，且已签署了知情同意书[3]。

1.2 方法80例患者均使用下腔静脉滤器植入与肺动脉置管局部溶栓联合治疗。患者在入院前后均进行心电图、胸部X线、动脉血气分析等检查。术前，先对患者髂静脉和下腔静脉进行检查，是否存在血栓情况，先置入5F动脉鞘，再注入造影剂进行造影，最后进行经股静脉穿刺。将滤器推送于肾静脉水平之下，滤器释放后进行二次造影检测其位置的准确性。将超滑导丝由动脉鞘置入，经过右心房和右心室将Cobra导管引导至肺动脉主干，进行第三次造影查看血栓状况。最后将肺动脉内的溶栓导管更换后推注50万U尿激酶，缝合固定，术毕。术后第二日起每日推注50万-75万U尿激酶，术后第五日对患者行胸部增强CT复查，由复查结果来判定其导管及鞘管是否拔除。术后给予患者5-7日的常规低分子肝素抗凝治疗，使用华法林维持，口服，维持时间为6个月以上，定期进行凝血指标监测。患者出院后，对 患者进行持续6个月的随访，随访方式可采用电话形式或是上门，随访内容包含患者的用药依从性，定期复查及血栓复发情况等。

1.3 观察指标严格监测患者手术前后的各项生命体征，对患者的心率、收缩压、呼吸频率休克指数、血氧饱和度（SPO2）等指标进行观察和记录。并观察患者在治疗期间发生的不良反应情况。

1.4 统计学处理 用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用描述，并采用t检验;计数资料采用检验。P?0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后患者各项指标变化比较 患者手术后1天，其心率、收缩压、呼吸频率、休克指数、SP O2的相关指标明显优于手术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1.

2.2 治疗期间的不良反应情况 术后均无严重不良反应发生。有轻微出血患者8例，占比10%。其中2例咳血，1例轻微尿血，4例切口及穿刺点出现渗血，1例鼻粘膜轻微出血。

3 讨论

肺动脉置管局部溶栓的操作技术相对其他治疗方式简单，而且核心治疗技术容易被医生熟悉掌握，但，在实施肺动脉置管溶栓治疗的过程中的注意事项比较多，而且穿刺时要跟据病情选取合适的静脉，需要利用透视来镜下溶栓导管的取出或是置入，穿刺时要关注导管断裂和弯折的情况。

本文对80例患者行下腔静脉滤器置入与肺动脉置管局部溶栓治疗，患者手术后第一天，其心率、收缩压、呼吸频率、休克指数、SP O2的相关指标均显著改善，和手术前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明两种方法的联合治疗见效快，效果明显，局部溶栓的疗效较好。且本次患者术后出现的不良反应发生率仅10%，无严重不良反应情况发生，均为轻微出血，这说明肺动脉置管局部溶栓安全有效，可有效降低不良反应发生率。

综上，对于肺栓塞患者给予下腔静脉滤器置入和经肺动脉置管局部溶栓治疗的临床疗效较好，见效快，安全可靠，有效降低不良反应，可在临床广泛推广。

参考文献

[1]李发旺，陈坤前，张明礼.肺动脉置管溶栓治疗急性肺栓塞的疗效分析[J]临床研究，2016，11（21）：20.

[2]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[ S].中华结核和呼吸杂志， 2001， 24（5）：259-264.

[3]刘洪涛，徐浩，祖茂衡等.经颈静脉肺动脉置管溶栓治疗高危静脉血栓栓塞的临床疗效观察[J]现代诊断与治疗，2014，25（24）：5637-5639.