初乳涂抹口腔对早产儿经口喂养效果的影响

谢小丽 许钊 蓝远妮 周远珍

[摘要]目的探讨初乳涂抹口腔对早产儿经口喂养效果的影响。方法60例早产儿，采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组早产儿采取常规的早产儿护理措施，观察组早产儿在常规的早产儿护理基础上进行初乳涂抹口腔干预，分析比较两组早产儿体重增长速度、开始经口喂养时间、完全经口喂养时间及出院时体重。结果观察组的体重增长速度（13.29±0.31）ml/min快于对照组的（10.17±0.96）ml/min，开始经口喂养时间（6.47±0.39）h短于对照组的（11.61+0.42）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的完全经口喂养时间（11.42±0.31）h及出院时体重（2.41+0.31）kg均优于对照组的（19.13±0.94）h、（2.03±0.42）kg，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论初乳涂抹口腔对预防早产儿体质量不佳及提高经口喂养效果有重要作用，值得临床推广和广泛应用。

[关键词]初乳涂抹口腔;体质量;经口喂养;早产儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.084

早产儿是一种存在喂养困难及多存在体质量不佳的患儿，现代新生儿护理强调经口喂养对早产儿重要性等相关概念，明确要求新生儿护理人员通过对早产儿的优质护理工作提高经口喂养效果及出院时体重，以此为早产儿提供促进身体健康的渠道[1-3]。本研究通过对2017年6月～2018年6月本院新生儿科收治的30例早产儿采取初乳涂抹口腔，观察其具体效果，旨在为临床预防早产儿体质量不佳及提高经口喂养效果提供依据。具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年6月～2018年6月本院新生儿科收治的60例早产儿作为研究对象，本研究获得伦理委员会批准。纳入标准：①Apgar>8分;②体重1.44～2.5kg。排除标准：①先天性疾病者;②合并高风险疾病者;③患儿母亲有传染病。所有患者采取随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组早产儿中男17例，女13例;胎龄30～36周;观察组早产儿中男16例，女14例;胎龄30～35周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组早产儿采取常规的早产儿护理措施，包括保暖、维持有效呼吸、管饲喂养或静脉营养、预防感染、密切观察记录、预防相关并发症等，之后再开始经口喂养。观察组早产儿在常规的早产儿护理基础上进行初乳涂抹口腔干预：护士对早产儿家属进行母乳喂养方面的口头宣教，包括母乳的采集、储存和运送，同时发放宣教资料。家属按要求将初乳送至本科，由2名护士核对储奶袋标签上的信息与患儿手腕带信息是否一致，确认后准备开始口腔涂抹，流程如下：①洗手;②从冷藏室取出储奶袋，在室温下放置5min;③负压吸出口腔内分泌物;④护士再次洗手后用无菌棉签蘸取初乳均匀涂抹于患儿口腔中，重复2次，1～2min/次，每4小时1次，持续涂抹5d。涂抹过程中密切观察患儿脸色及血氧饱和度变化，一旦发生异常情况立即停止该项操作并做好相应处理。

1.3观察指标分析比较两组早产儿体重增长速度、开始经口喂养时间、完全经口喂养时间及出院时体重。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组体重增长速度及开始经口喂养时间比较观察组的体重增长速度（13.29±0.31）ml/min快于对照组的（10.17±0.96）ml/min，开始经口喂养时间（6.47±0.39）h短于对照组的（11.61±0.42）h，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组完全经口喂养时间及出院时体重比较观察组的完全经口喂养时间（11.42+0.31）h及出院时体重（2.41±0.31）kg均优于对照组的（19.13±0.94）h、（2.03+0.42）kg，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

通过经口喂养可有效提升早产儿免疫力，有利于防止新生儿黄疸等疾病发生，但是往往由于早产儿吞咽功能发育尚未完善导致无法完成经口喂养，严重影响了早产儿的生长发育。出生后6个月内经口喂养是一种保护儿童生存健康的最佳喂养方式，提高出生后6个月内母乳喂养效率是我国儿童发展纲要重点工作，同时也是世界卫生组织所推行的重要爱婴行动。本次研究即通过在早产儿出生后给子其母亲的初乳涂抹口腔，以此促进经口喂养的展开，通过向早产儿家属尤其是母亲介绍母乳喂养知识，对早产儿实施初乳涂抹口腔同时增强家属对经口喂养重要性认知，增强早产儿母亲健康意识及母乳喂养意识[4-6]。

据世界卫生组织调查结果显示，我国新生儿出院时体重不达标以及世界范围内新生儿体重不达标较为常见，提高新生儿营养摄入效率是爱婴行动的奋斗目标。临床中影响新生儿营养摄人效率有诸多因素，其中吞咽功能发育不完整是导致早产儿最佳喂养方式得不到推行的重要原因。有学者表明针对早产儿吞咽功能发育不完整现象应重点改善经口喂养开始时间，其中早产儿母亲初乳涂抹口腔可为改变喂养方式奠定良好基础[7，8]。早产儿母亲初乳涂抹口腔可以促使口腔黏膜直接吸收初乳中的各种抗体，在吸收具有抗病毒及免疫调节作用的乳铁蛋白等物质后可增强免疫功能，此外乳铁蛋白有利于杀菌以及抑菌，对预防新生儿感染疾病有良好作用。在早产儿母亲初乳涂抹口腔后可刺激吮吸一吞咽渠道建立，并以此纠正呼吸不协调，在综合作用下可使新生儿产生吮吸一吞咽一呼吸三者间的良性反射。

有研究表明，产后早期进行早产儿母亲初乳涂抹口腔对早产儿早期母乳经口喂养有着重要意义，其通过此项措施，借助初乳内含有多种营养成分的特点提高患儿摄入营养量，刺激吞咽反射，有效避免体质量不佳且提升了出院时体重，证实其是预防早产儿体质量不佳及提高经口喂养效果的重要措施[9]。且本次研究通过健康宣教联合新生儿母亲初乳涂抹口腔，重点提高了早产儿出院时体重，有效达到了目标。新生儿母亲初乳涂抹口腔联合产后健康教育不仅可加速产后恢复，使早产儿合理地进食营养，同时也可不断增强家属对早产儿的健康保健意识，综合因素下避免体质量不佳，并在乳汁分泌充足的情况下有效提高了经口喂养效果，有效保证了母婴健康。初乳中细胞因子在经过杀菌处理后会维持相对浓度，在涂抹口腔后同样可将白细胞介素、转化生长因子等多种细胞因子传递给早产儿，其中白细胞介素-6会显著提升新生儿抗体，为预防疾病奠定了良好基础。口腔涂抹初乳中的细胞因子主要通过与口咽部相关淋巴组织相互作用吸收，或者通过与口腔粘膜的直接作用进行吸收，其均可加强细菌预防等作用。护士通过对早产儿家属的耐心讲解新生儿母亲初乳涂抹口腔内容，使早产儿在初乳涂抹口腔的辅助下保证身体健康。本次研究结果显示，观察组的体重增长速度快于对照组，开始经口喂养时间短于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的完全经口喂养时间及出院时体重均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这提示以健康教育联合新生儿母亲初乳涂抹口腔的护理措施是一种科学有效的护理方式，对促进早产儿健康有着很大的积极作用。

综上所述，对早产儿施行新生儿母亲初乳涂抹口腔，不仅可以缩短早产儿开始经口喂养时间和完全经口喂养时间，提高喂养成效，还可以有效避免体质量不佳，提高出院时体重，值得广泛推广。

参考文献

[1]马丹，刘小芹，王华，等.吞咽功能训练对NICU早产儿经口喂养的干预效果分析.中国儿童保健杂志，2016，24（2）：123-126.

[2]张坤桦，胡皎，刘嘉琪，等.早产儿经口喂养能力评估量表的信效度及反应度研究.护士进修杂志，2017，32（6）：499-502.

[3]王正新，孙娟，董梅花，等.口腔运动干预对促进早产儿经口喂养的作用研究.护士进修杂志，2017，32（13）：1168-1170.

[4]陶亚琴，马兰，邓晓洁，等.口腔功能训练联合腹部按摩在早产儿经口喂养中的应用效果.中华现代护理杂志，2016，22（24）：3479-3482.

[5]陈彩梅，黎清耀，袁碧丹，等.四联早期口腔运动干预在改善早产儿经口喂养中的应用效果.护理实践与研究，2017，14（19）：87-88.

[6]刘树艳，于燕，刘文红，等.口腔运动干预对改善早产儿经口喂养的效果评价。中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：763-766.

[7]白美丽，傅晓丹，罗小婷，等.口腔运动干预方案在早产儿经口喂养中的应用.中华现代护理杂志，2016，22（32）：4686-4688.

[8]王仁媛，轩妍.刘清华，等.NNS干预联合口腔按摩对早产儿喂养质量和体质量的影响.海南医学，2016，27（20）：3436-3438.

[9]聶莉莉，邓春贵，何建龙，等.重力管饲喂养联合口腔运动对早产儿喂养不耐受的影响.中华全科医学，2017，15011）：1922-1924.

[收稿日期：2018-10-23]