弹力袜加压和传统弹力绷带在下肢静脉曲张患者中的应用效果比较

刘 丹, 王 晶, 刘 雯

(中国医科大学附属盛京医院, 1. 普外科; 2. 儿呼吸科, 辽宁 沈阳, 110000)

原发性下肢静脉曲张也称单纯性下肢浅静脉曲张，多发生于在大隐静脉，病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，外观呈蚯蚓团状，不仅影响患肢美观，曲张严重者还可引起腿部水肿和溃烂，增大浅静脉充血、血栓性浅静脉炎和淤血性皮炎等并发症的发生风险。外科手术是下肢静脉曲张的主要治疗手段，其中大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术临床疗效肯定[1-2]。下肢静脉曲张患者术后多采用弹力绷带进行加压包扎，但因绷带松紧程度无法精准把握，临床中为防出血而过度加压包扎的现象并不少见，易增高患肢术后压迫疼痛、麻木和肿胀的发生率，不利于术后康复[3]。本研究探讨了弹力袜加压和传统弹力绷带包扎对下肢静脉曲张患者术后疼痛及康复效果的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院血管外科2017年6月—2019年3月诊治的84例原发性下肢静脉曲张住院患者作为研究对象，术前均经下肢静脉造影确诊，均为单侧，静脉分类系统(CEAP)分级C2～C4级，均在腰硬联合麻醉下由同组血管外科医师成功实施大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术。排除下肢严重皮肤疾病、凝血功能障碍、高龄或身体条件较差者。采用计算机随机分组法将纳入患者分为对照组和观察组，各42例。对照组男24例，女18例; 年龄37～58岁，平均(47.80±7.35)岁; 病程2～13年，平均(5.63±1.56)年; CEAP分级C2级15例, C3级17例, C4级10例。观察组男26例，女16例; 年龄35～58岁，平均(47.76±7.40)岁; 病程2～15年，平均(5.65±1.57)年; CEAP分级C2级17例, C3级16例, C4级9例。2组患者在性别构成比、年龄分布和CEAP分级方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 组间均衡可比性较好。

1.2 方法

2组术后均给予常规抗炎和补液等对症治疗，嘱咐患者卧床休息，抬高患肢，行足背屈曲功能锻炼，并鼓励患者早期下床活动等预防静脉血栓形成，给予科学饮食和健康宣教等常规护理。对照组患者术后用传统弹力绷带包扎患肢并注意观察，敷料外观无渗出情况下, 3 d后拆除弹力绷带，更换敷料后用弹力绷带加压包扎，术后7～10 d拆除弹力绷带和去除敷料。观察组患者术后采用Ⅱ级高压治疗型医用长筒弹力袜(SIGVARIS弹力袜, 23～32 mmHg )加压，根据患者小腿和足踝周径测量结果，选择合适尺寸的弹力袜。患者晨起下床前由护理人员或家属协助穿上弹力袜，午休和晚上休息时脱下弹力袜，弹力袜穿戴期间密切观察下肢血运情况，发现异常及时处理。连续穿3 d后脱下更换敷料并继续穿弹力袜，术后7～10 d去除敷料后持续穿弹力袜4～6个月。

1.3 观察指标

分别于术后3、7 d时采用视觉模拟评分法(VAS)评分评估患者疼痛情况，总分10分，患者自评，评分越高表示疼痛越明显; 观察2组患者术后患肢压迫疼痛不适、足背或小腿肿胀、皮肤瘀斑、皮肤感染和血肿等并发症发生情况; 2组患者术后定期门诊复查和电话随访6个月，以术前患肢小腿周径测量结果为基线值，术后3、6个月门诊复查测量，并计算术后3个月较术前患肢小腿周径缩小值、术后6个月较术后3个月患肢小腿周径缩小值。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 术后VAS评分比较

观察组术后3、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 术后并发症比较

2组术后均无敷料渗血和皮下血肿发生，观察组患者术后患肢压迫疼痛不适、足背或小腿肿胀发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 2组皮肤瘀斑、感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表2。

表2 2组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 术后患肢小腿周直缩小值比较

观察组术后3个月较术前患肢小腿周径缩小值、术后6个月较术后3个月患肢小腿周径缩小值均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患者术后患肢小腿周直缩小值比较 cm

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

下肢静脉曲张的病因复杂，目前多认为长期静脉瓣膜功能不全是其主要病因[4-5], 发病机制是下肢深静脉瓣膜在患者长时间站立或从事负重体力劳动等条件下，受到长期过高的重力冲击作用发生变性，表现为瓣膜游离缘逐渐松弛、伸长和下垂等形态改变，最终导致单向开放功能下降，而瓣膜的单向开放功能是确保人体血液由远端向近端、由浅静脉向深静脉流动的重要保障，可避免小腿肌肉舒张时血液倒流。因此，当患者瓣膜单向开放功能逐渐下降时，易导致人体静脉血倒流，使下肢静脉压处于异常增高状态，最终出现静脉曲张，患肢表现为不同程度肿胀、色素沉着、瘙痒或皮肤溃疡等症状。大隐静脉高位结扎及曲张静脉分段剥脱术是目前临床应用最广泛的“金标准”术式，缓解局部静脉高压的效果显著，但相较于近年来出现的腔内射频消融(RFO)和腔镜下交通支持静脉结扎术(SEPS)等微创手术，其存在着手术创伤大、住院时间长和术后恢复慢等不足[6], 而且术后弹力绷带加压包扎往往不能准确评估松紧程度和压力大小，易引起患者尤其是肥胖患者术后发生患肢包扎压迫疼痛不适等并发症，不利于术后康复。

人体生物学和工程学理论表明，人体不同体位下缩小腿部静脉口径的外部压力不同，正常直立位时需要30～40 mmHg的外部压力，若完全闭合腿部静脉约需要70 mmHg, 仰卧位和坐位分别需要20～25 mmHg和50～60 mmHg, 人体直立状态下存在压力的梯度变化[7]。医用弹力袜是借助专业压力梯度理论设计的弹力袜，本研究观察组选用Ⅱ级高压治疗型的长筒SIGVARIS弹力袜，压力为23～32 mmHg, 患者术后穿戴弹力袜后，可在脚踝部建立最高支撑压力，向上压力递减，在小腿肚和大腿处分别减到最大压力值的70%～90%、25%～45%[8], 压力递减变化促使下肢静脉血回流，可减轻下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力，改善术后患肢血液循环，减轻疼痛及肿胀，促进术后康复[9-11]。同时，医用弹力袜具有弹力好、穿戴舒适性好等优点，根据患者小腿和足踝周径测量情况选择合适尺寸的弹力袜，可有效避免加压过度引起的疼痛不适和皮下瘀斑等并发症[12]。本研究显示，观察组术后穿戴弹力袜3、7 d时VAS评分均显著低于对照组，患肢压迫疼痛和肿胀的发生率也显著低于对照组，与相关研究[13-15]结论相符。小腿周径是评价下肢静脉曲张患者患肢肿胀及局部血液反流的客观指标，本研究显示，观察组持续穿戴弹力袜3、6个月时的小腿周径缩小值显著大于对照组，说明术后持续穿戴弹力袜能有效减轻下肢静脉曲张所致的患肢肿胀，抑制局部血液反流，对预防下肢静脉曲张复发也有重要意义。

综上所述，下肢静脉曲张患者术后持续穿戴医用弹力袜，可减轻疼痛，减少并发症发生，还可缩小小腿周径，减轻肿胀，效果显著优于传统弹力绷带包扎。