心脏彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的临床价值研究

李东林, 邱国玲

(陕西省榆林市儿童医院 榆阳区人民医院 超声科, 陕西 榆林, 719000)

先天性心脏病是儿科最常见的心脏病类型之一，其发生率在出生缺陷中位居首位，而此类患儿的存活率较低，对婴幼儿生存、生命质量均造成严重不良影响[1]。近几年来，绝大部分孕妇对于孕期保健干预予以了足够重视，在孕期基本上可做到定期接受超声检查，保证新生儿健康[2]。但关于超声在小儿先天性心脏病临床诊断中的准确性、特异性、敏感性尚无一致结论。本研究运用回顾性分析方法对150例疑似先天性心脏病患儿的心脏彩色多普勒超声超声诊断资料进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在医院伦理学委员会监督下进行。纳入2017年1月—2019年1月疑似先天性心脏病患儿150例，其中男72例，女78例; 年龄为3个月～9岁，平均(6.31±1.02)岁。均经手术病理学检查确诊。其中先天性心脏病者124例，非先天性心脏病者26例。确诊的患儿中包括室间隔缺损49例，房间隔缺损40例，动脉导管未闭34例，法洛四联症1例。

纳入标准: ① 术前均接受心脏彩色多普勒超声诊断，且图像清晰、资料完整; ② 孕妇档案完整，身体健康，无先天性心脏病、糖尿病等病史。排除标准: ① 胎儿存在畸形; ② 胎儿超声估测体质量异常; ③ 孕妇存在语言障碍或缺乏独立思考能力。本组患儿临床表现为呼吸困难、紫绀、心力衰竭等，听诊提示心脏瓣膜区域有Ⅲ级以上杂音。

1.2 诊断方法

所有患儿在胎儿期进行彩色多普勒超声诊断，出生后经过追踪和手术等确诊。应用美国GE E90的超声诊断系统进行诊断，其容积探头频率为4～8 MHz, 多普勒能量<100 mW/cm2。对胎儿先实施产科常规超声检查，包括测量胎儿头围、双顶径、腹围、股骨、肱骨长度，明确胎儿生长发育情况，估计胎儿体质量水平，再对胎儿展开完整的心脏检查。分别以胎儿主动脉弓长轴和四腔心脏切面作为初始的采集平面，再应用彩色多普勒显像方式进行显示。采集时应用取样框，包括心脏房室腔、大血管，采集时间为7.5～12.5 s, 角度为25～40 °。每1例胎儿均采集2个容积图像，指导孕妇屏息，固定探头，若有较大胎动、频繁呼吸样运动、胎位不适宜采集或者短暂性心动过缓，则叮嘱孕妇休息片刻。全部容积图像均应用正交平面显示、分析，步骤如下: ① 移动平面，保持观察结构在选定平面上; ② 正交点在观察结构中; ③ 旋转Y轴或X轴，充分显示医师观察的结构; ④ 使用彩色模式或者透明模式展开四维重建处理，调节彩色阈值，保证图片清晰度。

1.3 观察指标

以手术病理学检查结果为金标准，通过心脏彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的准确度、特异度、敏感度。准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100.00%; 特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100.00%; 敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.00%。统计心脏彩色多普勒超声诊断对本组患儿先天性心脏病的定性诊断的准确性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心脏彩色多普勒超声与手术病理学检查

诊断小儿先天性心脏病的准确度、特异度、敏感度本组先天性心脏病患儿经心脏彩色多普勒超声诊断的准确度为96.67%(145/150), 诊断特异度为88.46%(23/26), 诊断敏感度为98.39%(122/124)。手术病理学检查与心脏彩色多普勒超声诊断的准确度、特异度与敏感度差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1、2。

表1 心脏彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的结果

表2 2种方法诊断小儿先天性心脏病的结果比较 %

2.2 心脏彩色多普勒超声诊断对本组小儿先天性心脏病的定性诊断准确性

心脏彩色多普勒超声诊断对本组小儿先天性心脏病的定性诊断准确性为97.58%。法洛四联症的定性准确率为100.00%; 室间隔缺损患儿中有1例误诊，准确率为97.96%; 房间隔缺损、动脉导管未闭患儿中均有1例漏诊，准确率分别为97.50%、97.06%。

3 讨 论

产前超声检查胎儿心脏结构畸形已经成为降低新生儿出生缺陷的重要手段，相较于复杂的造影术和心导管检查，该技术安全性较高、操作简单，早期准确诊断可帮助孕妇充分判断胎儿情况[3-5]。常教规超声扫描容易受各种因素的干扰，比如操作者个人经验、胎动等，检查时间也比较长[6-7]。近几年来，彩色多普勒检查逐渐成为小儿先天性心脏病诊断的主要影像学工具[8-10]，但在小儿先天性心脏病诊断和治疗中有无指导价值主要取决于心脏彩色多普勒超声超声诊断准确性、特异性、敏感性。

本研究显示，先天性心脏病患儿经心脏彩色多普勒超声诊断的准确度是96.67%, 诊断特异度为88.46%, 诊断敏感度为98.39%, 诊断准确度与敏感度均在95%以上，且与手术病理学检查相比差异无统计学意义，可见心脏彩色多普勒超声诊断用于小儿先天性心脏病检查中诊断价值显著。同时，采用本组心脏彩色多普勒超声诊断的总诊断准确性高达97.58%, 仅2例漏诊, 1例误诊，进一步证明了心脏彩色多普勒超声诊断小儿先天性心脏病的可行性。本研究中所用的超声诊断方法为四维超声成像系统，可分别调节灰阶、彩阶阈值以及透明度，促使血流表面灰阶呈现半透明化[11-14]。同时该系统可采集动态信息，能够动静态地显示各个标准超声心动图切面，从任意角度观察容积内结构，加上彩色多普勒技术的应用，可进一步提高患儿心脏各个切面与结构的显示成功率，这对于整体心动周期内心脏异常血流的敏感性极高，因而诊断效果良好[15-16]。然而，彩色多普勒四维超声也存在一定局限性，比如血流、声束垂直时无血流彩色显示等。

综上所述，心脏彩色多普勒超声检查用于小儿先天性心脏病诊断中临床价值显著，但四维超声也存在一定局限性，要求分析容积图像时具有一定经验和技巧。