术前左卡尼汀治疗对冠心病冠状动脉旁路移植术后心肌损伤标志物的影响

叶尔买克·唐沙哈尔，李 剑，邵劲杰，张总刚

（新疆维吾尔自治区人民医院心脏外科，新疆 乌鲁木齐 830001）

冠心病是常见的心血管系统疾病，冠状动脉旁路移植术是该疾病患者恢复血流灌注的一种重要手术治疗手段[1]。但是，手术创伤、心肌缺血再灌注损伤会进一步加重心肌损伤。因此，减轻冠状动脉旁路移植术后心肌损伤具有重要临床意义。cTnI是常用的心肌损伤标志物，其水平的高低能够反映心肌损伤程度[2]。本研究中术前应用左卡尼汀治疗有效降低了冠心病冠状动脉旁路移植术后心肌损伤标志物cTnI水平，报告如下：

1 资料与方法

1.1 观察对象

收集2017年1月～2018年12月于我科治疗的80例冠心病患者作为观察对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组各40例。所有患者均经冠状动脉造影确诊，均为3支及3支以上病变，接受冠状动脉旁路移植术治疗，并排除合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病、严重肺、肝肾功能不全等患者。对照组男22例，女18例，年龄50～76岁，平均（62.8±10.1）岁；观察组男24例，女16例，年龄52-78岁，平均（63.2±10.9）岁。两组患者基线资料经统计学分析显示无统计学差异（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均接受冠状动脉旁路移植术治疗。术后，对照组给予常规治疗，包括双联抗血小板聚集、调脂、ACEI类药物、β受体阻滞剂类药物等治疗。在此基础上，观察组给予术前左卡尼汀治疗，给药方案：左卡尼汀3g+生理盐水250ml静滴，1次/日，连续应用1周。

1.2.2 观察指标

分别于术后即刻、术后6h、24h和48h，抽取患者静脉血，采用免疫放射分析法检测比较对照组和观察组患者心肌损伤标志物cTnI水平。

1.2.3 统计分析

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本t检验比较分析，当P＜0.05时为组间差异具有统计学意义。

2 结 果

术后不同时点cTnI水平比较：术后即刻、术后6h、24h和48h，观察组患者cTnI水平均低于对照组，组间比较都有统计学差异（P均＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后不同时间cTnI水平比较（±s，ug/L）

表1 两组患者术后不同时间cTnI水平比较（±s，ug/L）

组别 n 术后即刻 术后6h 术后24h 术后48h对照组 40 4.12±0.84 5.08±1.26 6.77±1.59 0.93±0.26观察组 40 3.26±0.75 4.54±1.01 5.12±1.28 0.51±0.19 t 4.83 2.11 5.11 8.25 P 0.00 0.04 0.00 0.00

3 讨 论

随着生活方式的改变及社会老龄化趋势的加剧，冠心病的发生率表现出上升趋势，已经成为严重威胁人类健康的疾病之一。当冠心病患者出现3支及3支以上病变时，常采用冠状动脉旁路移植术治疗恢复心肌血流灌注[3]。但是，该手术创伤大，会损伤血管内皮功能，加上心肌缺血再灌注损伤，患者心肌损伤将进一步加重，影响疾病预后。因此，减轻冠状动脉旁路移植术后心肌损伤一直是该手术治疗过程中关注的一个重要问题。

cTnI是参与横纹肌肌纤维蛋白和肌凝蛋白相互作用的调节蛋白，在骨骼肌和心肌组织中均有表达，其中心肌中的cTnI具有心肌特异性，能够有效评估围手术期的心肌损伤程度[4]。左卡尼汀是一种维生素类生理活性物质，具有促进脂肪代谢、促进细胞氧化分解、为细胞提供能量、缓解心肌功能障碍、增加心肌能量代谢、减轻心肌坏死程度、抑制炎症反应等多种作用，是一种具有心脏保护功能的药物[5]。本研究中，我们观察了80例冠心病冠状动脉旁路移植术患者，与术后常规治疗组相比，术前应用左卡尼汀组患者术后即刻、术后6h、24h和48h时的cTnI水平均降低，结果表明术前应用左卡尼汀能够减轻冠心病患者冠状动脉旁路移植术后心肌损伤，这主要与该药物缓解心肌功能障碍、增加心肌能量代谢、减轻心肌坏死程度、抑制炎症反应等多种作用有关。