148例肝癌术后患者灵性健康现状及影响因素分析

彭红，刘春，顾静，唐梅，陶莉

（德阳市人民医院 a.心身医学科；b.肝胆外科，四川 德阳 618000）

肝癌是常见的消化系统肿瘤， 我国肝癌的发病人数占全世界发病人数的50%以上[1]。 肝癌治疗的持久性和疾病本身高复发性等原因， 使得患者身心均受到巨大的摧残。近年来随着积极心理学的兴起，探索癌症患者的心理品质及寻找其促进策略对提高癌症的身心健康意义重大[2]。 灵性健康作为个体存在的一种内在的心理品质， 本质是在追求自我实现需求过程中表现出来的一种天、人、物与自我融合的健康状态[3]，而提高个体灵性健康状况可帮助患者有效应对疾病, 提升心理健康水平, 促进患者疾病康复[4]。 目前国内关于肝癌患者灵性健康的研究较少，而且只涉及社会人口学因素，忽略了个体在追求自我实现需求过程中会受到个人内在特质和外界环境的双重影响[5]。 因此，本研究拟分析肝癌术后患者灵性健康的现状及个人特质和外界环境对肝癌患者灵性健康的影响， 以期为临床医务人员制定肝癌术后患者灵性健康的干预措施提供实证依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法， 选取2016 年1月—2017 年12 月我院肝胆外科住院的肝癌术后患者作为研究对象。 纳入标准：（1）经病理学检查确诊为肝癌；（2）行肝癌根治术或介入手术后3 个月；（3）年龄≥18 岁；（4）患者知晓自身病情，愿意配合本研究。排除标准：（1）有肝功能衰竭、上消化道大出血等严重肝癌术后并发症；（2）痴呆及精神性疾病；（3）合并其他严重心、脑疾病者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 自行设计，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、宗教信仰、民族及肿瘤病理分期。

1.2.2 中文版慢性病治疗功能评估-灵性量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy-Spiritual，FACIT-Sp） 由 Brady 等于 1999 年研制[6]，刘翔宇等[7]于2016 年汉化，用于评估癌症患者的灵性健康和生活质量。该量表包括癌症治疗功能评估-通用量表（用于评估癌症患者的生活质量）和慢性病治疗功能评估-灵性量表-12（用于评估癌症患者的灵性健康水平）2 个子量表， 量表及各维度的Cronbach α 系数为 0.78～0.85。 本研究只探讨肝癌术后患者的灵性健康水平， 因此只选用慢性病治疗功能评估-灵性量表-12，该量表包括信念（4 个条目）、意义（4 个条目）、和平（4 个条目），共 3 个维度 12 个条目。 均采用 Likert 5 级计分法，从无～非常分别赋值 0～4 分。 总分为 0～48 分，分数越高代表患者灵性健康状况越好。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.815。

1.2.3 家庭支持量表 由Procidano 等于1983 年研制[8],用于评估大学生的家庭支持情况，量表的Cronbach α系数为0.90。中文版由张静平等[9]汉化和跨文化调适，并应用评估血透患者，量表的Cronbach α 系数为0.75。该量表包括15 个条目，采用2 级评分法，是得1 分，否得0 分，总分为15 分，得分越高，代表患者家庭支持越好。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.796。

1.2.4 中文版益处发现评定量表 （Benefit Finding Scale，BFS） 由 Antoni 于 2000 年编制[10]，用于评估癌症患者，量表的 Cronbach α 系数为 0.95。胡晔[11]于2014 汉化，用于评估乳腺癌患者，量表的Cronbach α 系数为0.911，重测信度为0.812。 该量表包括19个条目，采用Likert 4 级计分法，从低～高分别赋值1～4 分。总分76 分，得分越高，意味着益处感知程度越高。 本研究中该量表的Cronbach α 系数为0.922。

1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由研究者独自发放问卷。 首先采用统一的指导语向受试对象解释研究的目的、意义及问卷填写方法，获得其知情同意后，发放问卷。若受试对象文化程度较低或填写不方便， 则由调查者采用相同指导语询问后完全根据受试对象的选择代为填写。问卷当场发放，并当场回收。 共发放问卷160 份， 回收有效问卷148份，有效率为97.4%。

1.4 统计方法 采用EpiData 3.1 录入数据，SPSS 21.0 分析数据。计量资料中符合正态分布的采用 描述，计数资料采用频数和构成描述；灵性健康、益处发现及家庭支持得分间的相关性采用Pearson 相关分析检验； 肝癌术后患者灵性健康的影响因素采用多元线性回归分析， 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 148 例肝癌术后患者， 年龄36～71（51.87±12.68）岁；性别：男 86 例（58.1%），女 62 例（41.9%）；多有配偶，124 例（83.8%）；文化程度：小学及以下 36 例（24.3%），初中 47 例（31.8%），高中 32例（21.6%），大专及以上 33 例（22.4%）；家庭人均月收入：＜1 000 元/月 26 例（17.6%），1 000～2 999 元/月79 例（53.4%），≥3 000 元/月 43 例（29.0%）；医疗费用支付方式：新型农村合作医疗64 例（43.2%），城镇居民基本医疗保险52 例（35.1%），城镇职工基本医疗保险 32 例（21.7%）；宗教信仰：无 96 例（64.9%），基督教 34 例（23.0%），佛教 18 例（12.1%）；民族：汉族 102 例（68.9%），回族 21 例（14.2%），藏族 16 例（10.8%），彝族 9 例（6.1%）；肿瘤病理分期：Ⅰ期 57例（38.5%）；Ⅱ期 72 例（48.7%）；Ⅲ期 19 例（12.8%）。

2.2 肝癌术后患者家庭支持、益处发现与灵性健康得分情况 本组肝癌术后患者灵性健康总分（27.78±8.54）分，各维度得分分别为：意义（11.08±3.84）分、平和（11.78±3.25）分、信念（5.22±2.68）分；家庭支持得分（9.26±3.84）分；益处发现得分（43.78±11.54）分。

2.3 不同特征肝癌术后患者的灵性健康得分的比较 将本组肝癌术后患者按照年龄、 性别、 文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、宗教信仰、民族及肿瘤病理分期分组，比较其灵性健康总分。 结果显示：不同年龄、性别、文化程度、民族的肝癌术后患者，其灵性健康总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；不同婚姻状况、家庭人均月收入、医保类型、宗教信仰及肿瘤病理分期的肝癌术后患者， 其灵性健康总分比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同特征肝癌术后患者灵性健康总分的比较（n=148，，分）

表1 不同特征肝癌术后患者灵性健康总分的比较（n=148，，分）

项目 n 灵性健康总分 统计量 P婚姻状况 t=3.452 ＜0.001有配偶 124 30.09±7.69无配偶 24 24.21±7.35家庭人均月收入（元） F=28.964 ＜0.001＜1 000 26 23.24±8.43 1 000～2 999 79 28.30±8.80≥3 000 43 32.74±8.16医疗费用支付方式 F=12.964 ＜0.001新型农村合作医疗 64 27.37±7.57城镇居民基本医疗保险 52 28.66±7.10城镇职工基本医疗保险 32 32.62±8.61宗教信仰F=3.964 0.046无96 26.15±7.87基督教 34 29.63±7.56佛教 18 29.66±8.02肿瘤病理分期 F=33.670 ＜0.001Ⅰ期 57 33.17±8.16Ⅱ期 72 26.43±8.80Ⅲ期 19 23.57±8.43

2.4 肝癌术后患者家庭支持、益处发现与灵性健康的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示，肝癌术后患者灵性健康得分与家庭支持、 益处发现总分均呈正相关（r=0.768、0.686，P＜0.05）。 见表2。

表2 肝癌术后患者家庭支持、益处发现与灵性健康的相关性分析（n=148）

2.5 肝癌术后患者灵性健康影响因素的多元线性回归分析 以灵性健康总分为因变量， 以单因素分析及相关性分析有统计学意义的7 个变量 （婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、宗教信仰、肿瘤病理分期、家庭支持、益处发现）为自变量，进行多元线性回归分析。 结果显示，婚姻状况、肿瘤病理分期、家庭支持、益处发现为肝癌术后患者灵性健康的主要影响因素（P＜0.01），共解释总变异的71.3%。见表3。

表3 肝癌术后患者灵性健康影响因素的多元线性回归分析（n=148）

3 讨论

3.1 本组肝癌患者灵性健康处于中等水平 本研究结果显示，肝癌术后患者灵性健康得分为（27.78±8.54）分，与总分中间值24 分进行比较，处于中等水平；高于李晓慧等[12]报道的肺癌患者灵性健康水平，可能与肝癌术后5 年生存率高于肺癌有关。 本研究中肝癌术后患者灵性健康水平处于中等水平，究其原因：本研究中83.8%肝癌术后患者都有配偶， 配偶作为家庭支持的重要组成部分， 在肝癌术后患者出现举足无措、消极无助时给予足够的支持和理解，增加了肝癌术后患者对自我的肯定[13]；同时本研究中肝癌患者术前的肿瘤分期87.2%处于Ⅰ和Ⅱ期， 患者经手术治疗后5 年生存期较好， 多数患者愿意采用积极态度进行自我调整和认知适应， 从而感受到生命的意义并产生宁静的内心；但因肝癌的高复发性，患者对疾病未来的仍然存在不确定感， 对疾病完全康复的信念降低， 致使肝癌术后患者灵性健康总体处于中等水平[14]。

3.2 肝癌术后患者灵性健康的影响因素

3.2.1 婚姻状况和肿瘤分期 本研究结果显示，婚姻状况和肿瘤病理分期是肝癌患者灵性健康的主要影响因素（P＜0.05）；有配偶（B=1.314，P=0.004）和肿瘤病理分期Ⅰ期（以肿瘤病理Ⅲ期为参照）（B=0.405，P＜0.001）的肝癌患者，其灵性健康水平较高；与杨玄等[15]研究结果相似。 究其原因，有配偶的肝癌术后患者社会支持力度较高，情感负担较低，能够促使患者感受到内心的平静，提高患者的自尊和自我价值，而且有配偶的患者，会进行更多交流和倾诉，帮助患者及时消除或减少消极心理和负面能量， 提高心理韧性， 从而增加肝癌术后患者对生命意义的感受并提高生存信念[16]。 肿瘤病理分期为Ⅲ期的患者，因术后复发及康复等预后情况不佳，患者易产生焦虑、痛苦等负性情绪反应， 导致患者感受到的生命意义感降低，而生命意义感降低，又会减弱患者对疾病恢复的信念，促使患者在困境中采取消极应对方式，导致肝癌术后患者与外界环境不能有效融合， 致使灵性健康水平下降[17]。

3.2.2 家庭支持和益处发现 本研究结果显示，家庭支持和益处发现为肝癌术后患者灵性健康的主要影响因素（P＜0.05），家庭支持程度（B=3.354，P=0.005）及益处发现水平（B=1.276，P＜0.001）越高的肝癌术后患者，其灵性健康水平越高。究其原因，肝癌术后需长期化疗， 患者改变原有的生活方式并长期管理疾病需要强大的信念和意志力，然而随着时间的延长、化疗导致并发症的发生或癌症的复发， 都会对患者精神心理带来严重的问题。 而益处发现是个人内在特质的一种体现， 指的是在不利环境中个体选择积极途经以适应环境[18]；其作为一种积极的认知适应方式，采取积极应对或思考方式的个体，越愿意在伴癌生存中不断审视自已，从而更加珍惜生命、产生更高的自我实现感[19]。 同时，益处发现更加强调的是逆境的有益一面以及个体克服逆境的潜能， 有助于个体在逆境中的积极适应。 因此益处发现水平高的肝癌术后患者更会正向的反思自己的命运， 秉承着正性的逆境信念，能够接受自己命运的走向，促使患者能够以较为平和的心态看待患癌这一事实， 从而获得自我超越感。 家庭支持对灵性健康的正向促进作用主要是因为受中国传统文化影响， 家庭观念深深刻画中国人的思想中，家庭成员对患者的支持、理解和包容可以给患者提供丰富的情感互动和巨大的精神支持； 同时家庭成员的支持和陪伴能够减轻患者的孤独感和无助感，帮助患者重塑战胜疾病的信念，促使患者更好的接纳当下的自己， 并利于患者与外界的有效融合，加深患者对人生意义的感悟[20]。

4 对策

综上所述， 本研究结果发现肝癌术后患者灵性健康处于中等水平，婚姻状况、肿瘤病理分期、益处发现及家庭支持是肝癌术后患者灵性健康状况的影响因素。 根据本研究的结果建议护理人员重点关注无配偶及肿瘤病理分期为Ⅲ期的肝癌术后人群的灵性健康， 对于无配偶的患者积极鼓励其亲友参与肝癌患者的疾病管理中， 开展以家庭为中心的健康教育，增加患者的社会支持力度；对于肿瘤分期高的患者采用人生回顾、 书写表露等干预方案最大化引导患者发现人生的意义和尊严， 同时予以针对性的支持性照护，满足患者合理的需求，减轻其思想负担。此外对于益处发现水平较低的患者， 可以采用叙事护理等方案促进患者发现生命的意义及价值， 协助患者采取积极途径认识-应对-适应癌症，从而提高肝癌术后患者灵性健康。

5 本研究的不足

因时间和人力资源的限制， 本研究只调查了1家医院， 且横断面研究无法发现肝癌术后患者灵性健康的变化趋势，未来可开展多中心的纵向研究，探讨肝癌术后患者灵性健康的动态变化。 此外考虑到肝癌术后患者精力有限， 本研究未对患者的心理状态、生活质量等方面进行调查，未来可将这些变量纳入其中， 全方位探讨肝癌术后患者灵性健康的影响因素。