极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析

陈咏琦

（浙江大学医学院附属妇产科医院新生儿科 浙江 杭州 310000）

早产儿是围产医学的重要研究内容之一，随着新生儿技术及围产医学的快速发展，收治的早产儿数量逐步增加，极低出生体重儿（Very low birth weight，VLBW）的存活率也逐步增加。2015 年我国极低出生体重儿存活率可达93.2%[1]。由于VLBW 各器官发育不成熟，常伴随各种并发症，影响其预后及生存质量。为早产儿治疗及护理提供依据，我们比较了2 年不同责任医师带组管理下极低出生体重儿的常见并发症，并进行总结分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾了我院2016 年及2018 年收治的极低出生体重儿，按不同胎龄进行分组并对两年并发症发生率进行比较。排除了生后不久因无床转院的婴儿。其中2016 年VLBW 共171 例，男83例（48.53%），女88 例（51.46），平均胎龄（29.89±1.83）周，平均出生体重（1221.02±209.69）g，1 分钟Apgar 评分（8.05±2.21）分，5 分钟Apgar 评分（9.27±1.36）分。≤27周13 例（7.60%），28 周30 例（17.54%），29 周28 例（16.37%），30 周41 例（23.98%），31 周30 例（17.54%），32 周15 例（8.77%），≥33周14例（8.18%）。2018年共VLBW共191例，男95例（49.73%），女96 例（50.26%），平均胎龄（29.56±2.18）周，平均出生体重（1222.14±217.46）g，1 分钟Apgar 评分（8.14±2.10）分，5 分钟Apgar 评分（9.28±1.10）分。≤27 周36 例（18.85%），28周24例（12.57%），29周38例（19.90%），30周36例（18.85%），31周18例（9.42%），32周20例（10.47%），≥33周19例（9.95%）。

表1 2016 年VLBW 不同胎龄并发症[n（%）]

表2 2018 年VLBW 不同胎龄并发症 [n（%）]

1.2 并发症的判断标准

（1）慢性肺疾病（CLD）：生后28 天需要吸氧。（2）早产儿视网膜病变（ROP）：由眼科医院专科医生每周至我院进行ROP 筛查诊断，早产儿生后4 周或校正胎龄满32 周开始筛查，若为阴性每2 周复查一次，阳性每周复查一次。（3）脑室内出血（IVH）：头颅超声检查发现脑室内出血伴或不伴有脑室扩大。（4）新生儿坏死小肠结肠炎（NEC）：全身感染症状伴有消化道症状，经腹部X 线平片诊断。（5）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：生后进行性呼吸困难，经胸部X 线平片诊断。（6）感染性肺炎：呼吸系统症状，根据胸部X 片及病原学检查诊断。（7）输血：参考Strauss 提出的早产儿输血指征。

1.3 统计学分析

用SPSS20.0 统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以例数和百分比表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；计量资料以（±s）表示，采用t检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验。P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2016 年与2018 年VLBW 的胎龄、出生体重、1 ～5 分钟Apgar 评分无显著差异（P＞0.05）。2016 年VLBW 胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2018 年VLBW 胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血的发生率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。两组责任医师管理下其ROP、肺出血、CLD、RDS、需输血治疗的贫血、脑室内出血的发生率均无显著差异（P＞0.05）。2018 年感染性肺炎发生率较2016 年减少， NEC 较2016 年增加，差异均有统计学意义（P＜0.05），ROP、肺出血、CLD、RDS、需输血治疗的贫血、脑室内出血的发生率无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

随着围产医学及新生儿医学的发展，越来越多小胎龄的早产儿得以存活，VLBW 的出生率不断上升。极低出生体重儿由于胎龄小，出生体重低，全身各器官发育不完善，发生并发症的风险更大，影响其未来的生活质量，给家庭及社会带来较大的经济负担和社会心理负担[2]。

孔祥永等[3]对中国14 家医院进行多中心调查发现，整体RDS 的发生率为58.5%，其中25 ～27 周早产儿RDS 的发生率均在85.0%以上。各胎龄CLD 的发生率在3.9%～57.1%之间，总体为12.5%，NEC 的发生率在0 ～9.9%之间，总体为3.9%，IVH 的发生率在13.2%～41.7%之间，总体为15.4%，ROP 的发生率在2.3%～28.6%之间，总体为5.4%。RDS 仍然是早产儿首要的并发症，起病急骤，病死率高[4]。美国胎龄＜28 周的超低出生体重儿住院期间并发症依次为RDS（93.0%），ROP（70.0%）、BPD（50.8%）、NEC（11.4%）[5]。本研究显示，≤29 周的VLBW 的RDS 发病率在75%～94%，胎龄越小，发生率越高。本中心诊断ROP 较多，但需要治疗的ROP仅3例，其胎龄均小于27周。随着胎龄的减少，CLD、肺出血发生率明显上升，胎龄越小的早产儿更多需要反复多次输血。本中心两组责任医师临床决策风格存在差异，但其带组治疗下VLBW 的预后差异不大，这是因为他们基本治疗原则是统一的，是根据现行指南进行的。但是我们发现2018 年感染性肺炎的发生率较前有所下降，可能与主管医师带组下使用PS治疗RDS 更加积极，且有医生具有使用低侵入性表面活性剂给药（LISA）方法给予PS 的经验，有利于RDS 的改善，从而减少了呼吸机的使用。而2018 年NEC 发病率较2016 年增加，可能与该组诊断NEC 更积极有关。

综上所述，加强高危产妇监测及产前保健，是减少VLBW 的重要措施。规范早产儿管理，加强呼吸道管理，选择合适的呼吸支持及合理氧疗，加强院感控制，积极预防感染，有助于改善VLBW 预后，降低病死率和致残率，提高生存质量。