新医改视角下公立医院诊疗卡管理实践探析

佟凌 朱小军 刘姗

[摘要] 随着信息技术的飞速发展，“互联网+”与医疗相结合，使公立医院医疗服务方式发生了巨大变化，突显出了信息化建设在公立医院的重要作用。诊疗卡的投入使用是公立医院适应新形势下利用信息化技术将门诊业务流程再造的重要举措之一。将诊疗卡作为载体，完成了多种渠道的支付方式，实现了预约挂号、检查结果及时推送和电子病历储存调阅等功能，普遍节约了患者的就诊时间。但同时，现行诊疗卡在各大公立医院的使用过程中还存在着一些亟待解决的问题。本文通过对诊疗卡的管理实践中存在的一系列问题进行逐一阐述，提出切实可行的优化建议，为公立医院诊疗卡深入推行建言献策。

[关键词] 公立医院;诊疗卡;信息化建设;医疗服务方式

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（c）-0185-03

[Abstract] With the rapid development of information technology， the combination of “Internet +” and medical treatment has brought great changes to the medical service mode of public hospitals， highlighting the important role of information construction in public hospitals. The application of diagnosis and treatment card is one of the important measures for public hospitals to adapt to the new situation by using information technology to rebuild the outpatient business process. By taking the diagnosis and treatment card as the carrier， the payment method through various channels has been completed， and the functions such as appointment registration， prompt push of examination results and storage and review of electronic medical records have been realized， thus saving the time of treatment for patients. But at the same time， there are still some problems that need to be solved in the use of the current diagnosis and treatment cards in public hospitals. This paper expounds a series of problems existing in the management practice of diagnosis and treatment card one by one， and puts forward feasible optimization suggestions， so as to offer suggestions for the in-depth implementation of the diagnosis and treatment card in public hospitals.

[Key words] Public hospital; Medical card; Information construction; Mode of medical service

随着人民生活水平的不断提高，环境污染以及饮食安全等问题，使人们对自身健康状况越来越关注，导致国内公立医院门诊接诊量逐年增加，大大超过了公立医院正常的承载能力，致使医患矛盾增加，“看病难”已成为无法避及的“永恒话题”。公立医院面临的种种现状以及在社会舆论不断施压情况下，为了提高医疗服务质量，顺应国家新医改政策，重新规划公立医院门诊就医流程已迫在眉睫。2011年在信息技术的支撑下，通过反复实验与测试，集信息化与数字化为一体的诊疗卡在国内公立医院推广使用，为公立医院门诊流程再造提供了实现的可能性。

1 公立医院诊疗卡含义与使用现状

1.1 公立医院诊疗卡含义

公立医院诊疗卡是指为就诊患者办理的包含患者基本信息、预交款信息和诊疗信息的磁卡或IC卡。诊疗卡作为就诊患者信息储存和传输的载体，具有预约、挂号、分诊、缴费、信息查询等功能，使就诊患者持诊疗卡可以实现院内就诊一卡通行，减少挂号、缴费排队次数，简化了就诊流程，节约了患者就诊时间，提高了医院工作效率。

1.2 使用现状

1.2.1 创建微信、支付宝诊疗服务平台，实现多种支付方式及检查结果的及时推送  智能手机终端的普及以及微信、支付宝支付方式的普遍应用，为公立医院搭建微信、支付宝诊疗平台，实现多种支付方式提供了必要的实施条件。通过信息化手段将医院HIS系统与微信、支付宝诊疗平台对接，就诊患者扫描微信、支付宝诊疗平台的二维码，通过微信、支付宝的窗口对话，建立门诊、住院诊疗信息平台，实现就诊患者预约挂号、代缴费处方的推送、检查及检验结果的推送及查看、满意度评价等服务，实现数据共享，节省患者就診前后的时间成本，为就诊患者实现了无时空限制，社交式移动医疗的全流程诊疗服务。

1.2.2 开通多功能自助机系统  就诊患者持本人二代身份证件，通过自助机读取个人信息，使用现金或银行卡充值，根据自助机提示的操作步骤，设备自动完成发卡。患者在自助系统办理好诊疗卡后，可以按自己的诊疗需求，进行下一步操作，享受包括充值、预约挂号、挂当日号、缴费、打印检查报告等就诊服务，减少了患者的排队等待时间。

公立医院以院内诊疗卡作为载体，在各个诊疗区域投入多台自助机使用，完成常规性业务减少收费窗口工作量，可以在很大程度上缓解门诊收费人员工作压力。同时，自助设备操作的准确率远高于人工，有效地提高了工作效率和患者满意度。

1.2.3 预约挂号诊疗模式  通过电话预约、微信、支付宝平台预约、自助机预约、诊间预约等多渠道的预约挂号形式，开通分时段预约挂号平台。根据门诊医生排班表生成预约挂号平台号池，按照全天工作时间将号源均匀分配在多个时间段，有效引导就诊患者分时段就诊，错开就诊高峰期，患者可以根据自身情况合理安排来院就诊时间，切实降低患者待诊时间，缓解就诊患者看病拥堵的状况，优化医院的就诊秩序。同时，患者可以根据预约挂号平台介绍，提前了解就医流程，依据门诊接诊医生特长合理选择就诊科室及专家，有效避免专家资源的浪费，减少换号、退号的情况发生，避免因信息不对称而造成的时间浪费。

1.2.4 电子病历、处方录入、储存及调阅  门诊医生通过对诊疗卡读取信息，可以很方便的调取就诊患者以往就诊电子病历，使患者就诊信息连续记录，同时有利于门诊医生准确、快速地对患者病情做出判断。

门诊医生可以在医生工作站系统内进行处方录入，既可以打包项目录入也可以逐条项目录入，尤其是药品处方的录入，系统会自动提示天数及用药剂量的控制，提高了电子处方录入的准确性和医生工作效率。开好的处方会存储到患者的诊疗卡中，微信、支付宝诊疗平台会及时推送患者的待缴费信息，使患者完成费用支付。同时，患者也可就近在医院诊疗区内的自助机进行缴费，可使用现金、医保卡、银行卡等方式进行支付。

2 存在的问题

2.1 就诊患者频繁充值与退费

公立医院诊疗卡预储值方式，优化了就诊环节，为大部分患者解决就医难题。但部分患者对诊疗卡充值接受程度较低，并不愿意为诊疗卡充值过多金额，导致部分患者频繁充值与退费，增加人工收费窗口工作压力，同时也浪费了患者就诊时间。

2.2 患者诊疗卡容易丢失，重复办理卡资源浪费严重

就诊患者提供身份信息，通过身份证号绑定唯一一张诊疗卡，历次就诊信息储存于就诊卡中。但大部分患者对诊疗卡重视程度不高，看病未带诊疗卡现象常有发生，导致部分就诊患者重复办理诊疗卡，使医院针对于同一病人频繁发卡，诊疗卡资源浪费严重。丢失诊疗卡的患者无法取出之前的预约挂号，办理换卡的过程中医院收费窗口人员必然会要求患者出示身份信息核对，方可重新办理诊疗卡，影响患者就医效率。

2.3 诊疗卡不通用，造成患者手持多张诊疗卡

目前，国内大部分公立医院都有针对于自己医院的诊疗卡及自助设备，限于预交金管理障碍以及各种技术等原因，各医院之间不能通用诊疗卡。就诊患者尤其是重大疾病患者或者是慢性病患者可能在几家医院同时就诊，这就意味着患者手中会有多家医院的诊疗卡，造成患者携带不便，容易丢失及资金压力。

2.4 预交金管理问题

2.4.1 沉淀资金  部分就诊患者诊疗卡中的余额不多，或因诊疗卡丢失因素，或因未及时退清卡内余额，经常年累积形成了大量的沉淀资金[1]。

2.4.2退费现金问题  部分患者抓住医院诊疗卡充值管理漏洞，利用銀行信用卡对诊疗卡进行大量充值，未进行任何诊疗便办理预交金退款业务，造成医院退预交金现金压力较大。

2.4.3 增加财务核算工作量  门诊收费处严格执行预交金退费程序。财务记账人员每月由专人负责进行预交金的汇总对账工作，对发现的问题及时解决，增加了管理的难度与强度。

2.5 现行的实体卡存在安全隐患

现行大部分医院自制的实体卡没有加设密码保护功能，患者一旦丢失存有预交金诊疗卡，又未及时进行挂失，就极有可能造成诊疗卡内预交金被盗刷，就诊患者因此承受了经济损失，同时医院也容易因此造成纠纷。诊疗卡存在的安全隐患，增加了医患矛盾，也容易导致患者对就诊医院的诊疗卡就诊模式产生质疑。

3 完善策略与建议

3.1 创建国家统一的健康信息平台

为满足不断增长的就医需求，以信息化技术作为全面支撑，使全国公立医疗机构实现互联互通、资源共享，应在国家范围内建设统一的健康信息平台。就诊患者通过健康信息平台生成唯一的电子账号，并以居民健康电子账号为媒介，可以在国家统一的健康信息平台上完成就医流程和实现所有就医功能，诸如协同预约诊疗、电子健康档案共享、远程医疗等目标[2]。

3.2 利用社会保障卡替代诊疗卡，实现一码就医

居民社会保障卡兼具多种功能，包括身份识别、银行金融、医保结算等功能，因此，社会保障卡可以完全满足患者就诊需要。患者可以在国家统一的健康信息平台中绑定就诊患者社会保障卡，以居民社会保障卡为介质，真正实现“一卡通”的全部功能，实现让就诊患者手持一张卡即可在全国各地任一医疗机构就诊看病，实现跨区域的医疗资源整合和信息共享[3]。

3.3 充分发挥金融杠杆作用，建立统一标准电子健康卡，患者就医实现一卡通

统一标准的电子建卡应用，一是要融合医疗保障局发行的用于代替实体社会保障卡，用于医保结算、药店购药等用途的电子码;二是要融合国家卫健委统一规划实施，面向全国居民发放、在全国医疗卫生机构通用、方便居民看病就医的统一标准“就诊服务卡”;三是要融合由中国银联联合各大商业银行共同发行的用于银行金融账户小额支付的标准金融支付二维码。