间苯三酚在瘢痕子宫中期引产中的临床应用

任红伟 王艳 张玉香

[摘要] 目的 研究間苯三酚在瘢痕子宫中期妊娠引产中的疗效及安全性。 方法 选取2017年1月～2019年6月河北省第七人民医院瘢痕子宫中期妊娠且要求终止妊娠的孕妇78例。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组39例。观察组使用米非司酮联合米索前列醇引产，在宫口开大1 cm时予以5%葡萄糖250 mL加间苯三酚160 mg静脉滴注。对照组采用米非司酮联合米索前列醇引产。观察并记录两组引产时间、疼痛程度、软产道裂伤、引产出血量、引产成功率及不良反应发生情况等。 结果 观察组引产时间明显短于对照组，疼痛程度轻于对照组，软产道裂伤者占比低于对照组，引产成功率高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组引产出血量及不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 瘢痕子宫中期妊娠采用米非司酮联合米索前列醇引产时，加入间苯三酚安全有效，并可提高引产成功率，缩短引产时间，减轻患者痛苦，且不增加出血量，值得临床应用。

[关键词] 间苯三酚;米非司酮;米索前列醇;瘢痕子宫;中期引产

[中图分类号] R719.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（c）-0091-04

[Abstract] objective To observe the clinical efficacy and safety of Phloroglucinol in the process of terminating midtrimester pregnancy in scar uterus. Methods From January 2017 to June 2019， a total of 78 cases with scar uterus  who desiring to terminate midtrimesting pregnancy were selected from the Seventh People′s Hospital of Hebei Province. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 39 cases in each group. In observation group， Mifepristone combined with Misoprostol were used to induce labor， and 5% glucose 250 mL plus Resorcinol 160 mg was given by intravenous infusion when the uterine orifice was 1 cm. Control group was induced by Mifepristone combined with Misoprostol. The time of induced labor， the degree of patiens pain， the laceration of soft birth canal， the success rate of terminating pregnancy， the bleeding of induced labor， and the adverse reactions were observed and recorded. Results The time of induced labor in observation group was shorter than  that of control group ， the degree of patiens pain was less severe than that of control group， the proportion of patients with soft birth canal laceration was lower than that of control group， the success rate of labor induction was higher than that of control group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in the bleeding of induced labor and the incidence of adverse reactions （P > 0.05）. Conclusion When Mifepristone combined with Misoprostol are used to induce labor in terminating midtrimester pregnancy in scar uterus， the addition of Phloroglucinol is safe and effective， and can improve the success rate of labor induction， shorten labor induction time， reduce the pain of patients， and not increase the amount of blood loss， which is worthy of clinical application.

[Key words] Phloroglucinol; Mifepristone; Misoprostol; Scar uterus; Terminating midtrimester pregnancy

瘢痕子宫是指子宫既往有手术史，如剖宫产术、子宫肌瘤剔除术以及子宫破裂修补术等，在子宫上形成瘢痕，统称瘢痕子宫[1-3]。因为各种原因如胎儿畸形等，需要孕中期结束妊娠，瘢痕子宫将面临更高引产风险。中期妊娠本身宫颈成熟度差，子宫对缩宫素不敏感，易引起产程长，并发症多如大出血、宫颈裂伤、宫腔感染、子宫破裂甚至切除子宫等，严重者危及生命[4-5]，瘢痕子宫出现上述风险概率更大。鉴于瘢痕子宫中期妊娠引產风险比其他妊娠阶段的引产风险更高，选择安全有效的引产方式保证孕产妇安全变得尤为重要。临床常用的引产方式包括米非司酮联合米索前列醇、依沙吖啶、依沙吖啶联合米非司酮以及水囊引产等。其中最常用且简便易行的引产方式是米非司酮联合米索前列醇引产，但子宫破裂的风险备受关注。因此，探索新的引产方法是妇科医生的一种挑战，其中加用间苯三酚是一个很好的选择。本文通过临床对照试验，研究米非司酮及米索前列醇在瘢痕子宫中期妊娠引产时加用间苯三酚的疗效，结果较满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年6月河北省第七人民医院（以下简称“我院”）瘢痕子宫中期妊娠，要求终止妊娠的孕妇78例，既往有1或2次剖宫产史或子宫肌瘤剔除术病史，B超示子宫瘢痕愈合良好。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组39例。观察组，年龄20～41岁，平均（31.03±4.71）岁;孕龄14～24周，平均（18.43±2.04）周，孕龄<20周31例（79.49%）;距离前次手术时间为11个月～10年，平均（69.36±23.57）个月。对照组，年龄22～39岁，平均（31.00±4.25）岁;孕龄14～24周，平均（18.30±2.34）周，孕龄<20周30例（76.92%）;距离前次手术时间为1～10年，平均（67.65±20.54）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①自愿引产，并在知情同意书上签字;②血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血凝四项、感染八项、白带常规及心电图等正常;③彩超证实胎盘位置正常;④全身情况良好，能耐受手术者。排除标准：①妊娠合并症，心脏病、高血压等;②生殖道炎症，亚急性或急性阴道炎、宫颈炎和盆腔炎等;③合并严重内分泌疾病者;④宫颈功能严重异常者;⑤对研究药物过敏者;⑥有宫颈撕裂伤、手术史、生殖道畸形者;⑦有精神意识障碍性疾病者。

1.2 方法

观察组入院后第1天开始口服米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司，生产批号：170906）50 mg，2次/d，空腹温开水送服，服药前后2 h禁食，共服用2 d，第3天晨阴道置入米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，生产批号：170902）0.1～0.4 mg，根据宫缩强度、阴道出血情况，酌情少量（50 μg）加用米索前列醇，间隔时间3 h，每日总量不超过1.2 mg。待宫口开大1 cm时予以5%葡萄糖250 mL+间苯三酚（湖北午时药业股份有限公司，生产批号：17040701）160 mg静脉滴注;对照组采用米非司酮及米索前列醇引产，剂量及方法同观察组。

1.3 观察指标

①引产时间：记录规律宫缩至胎儿胎盘娩出时间。②患者疼痛程度：采用视觉模糊评分法[6]评判疼痛程度，综合孕妇感觉及客观症状，分3级。Ⅰ级：宫缩时疼痛可以忍受;Ⅱ级：宫缩时较痛苦、呻吟，但能忍受;Ⅲ级：不能忍受，大声喊叫。③引产出血量：记录产时及产后2 h出血量。④软产道裂伤发生情况。⑤引产成功率：米索前列醇使用24 h后，胎盘胎儿没有排出则为引产失败。⑥不良反应：观察用药后有无头晕、恶心、呕吐、腹泻、潮红、发热及手掌瘙痒等症状发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产时间及引产出血量比较

观察组引产时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组引产出血量比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2两组疼痛程度比较

观察组较疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3两组软产道裂伤及引产成功率比较

观察组软产道裂伤例数低于对照组，引产成功率高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。两组均无子宫破裂。见表3。

2.4两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠中期引产是指在孕14～27+6周中，因遗传性疾病、胎儿发育异常等，孕妇有终止妊娠要求而实施的一种引产方法[7-9]。妊娠中期，胎儿骨骼基本成型，头颅骨骼开始变硬，头颅增大变硬后通过狭窄未成熟的宫颈困难[10]。中期妊娠以后羊水也开始增多，并且宫颈管成熟度不足，子宫肌壁变软且血流较丰富、容易损伤，引产过程中胎儿通过宫颈管困难，强行进行引产容易出现宫颈撕裂伤以及子宫破裂等并发症，增加引产的风险性[11-13]。瘢痕子宫由于其特殊性，尤其在子宫破裂方面更为明显，>24周的瘢痕子宫风险更高，以米非司酮、米索前列醇为基础的引产方法存有争议。因此，本研究选用14～24周孕妇作为研究对象。中期妊娠引产产程长、并发症多，引产能否成功与子宫有效宫缩、宫颈软化程度以及子宫口扩张等相关。