量化活动干预在胃癌手术患者快速康复外科临床护理中的应用效果

林春燕 鲍传庆 许炳华

[摘要] 目的 探討量化活动干预在胃癌手术患者快速康复外科（ERAS）临床护理中的应用效果。 方法 选取2017年1月～2019年1月江南大学附属医院（原无锡市第三人民医院）进行胃癌手术的患者150例，根据随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例），两组均进行ERAS护理，对照组进行常规活动，观察组进行量化活动干预;对两组患者术后身体康复情况、活动量、疼痛评分、术后并发症及睡眠情况进行比较。 结果 观察组患者术后下床活动时间、恢复正常饮食及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患者术后即刻比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者术后24、48、72 h疼痛程度评分与即刻评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患者术后即刻、24、48、72 h疼痛程度评分组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组组间、时间及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后24、48、72 h两组组内活动步数、活动距离及夜间睡眠时长比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组术后24、48、72 h活动步数、活动距离及夜间睡眠时长均多于对照组（P < 0.05）。观察组术后并发症发生概率低于对照组（P < 0.05）。 结论 量化活动干预措施对胃癌手术患者ERAS临床护理应用效果显著，量化活动干预措施降低患者术后疼痛程度及术后并发症，提高患者睡眠质量，改善患者术后康复情况。

[关键词] 快速康复外科;量化活动干预;胃癌;临床护理

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（a）-0193-04

[Abstract] Objective To explore the effect of application activity intervention in clinical nursing of gastric cancer patients undergoing enhanced recovery after surgery （ERAS）. Methods A total of 150 patients who underwent gastric cancer surgery in the Affiliated Hospital of Jiangnan University （Formerly the Third People′s Hospital of Wuxi City） from January 2017 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into control group （75 cases） and observation group （75 cases）. Both groups received ERAS care， the control group received routine activities， and the observation group receiveded quantitative activity intervention; Physical recovery， activity， pain score， postoperative complications and sleep were compared between the two groups. Results The postoperative out-of-bed activity time， normal diet recovery and anal exhaust time of the observation group were shorter than that of the control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. There was no significant difference between the two groups immediately after surgery （P > 0.05）. The pain scores of the two groups were compared with the immediate scores at 24， 48 h and 72 h after surgery， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Immediate postoperative， 24， 48 h and 72 h after surgery patients in the two groups were compared， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The differences of time and interaction between the two groups were statistically significant （P < 0.05）. At 24， 48 and 72 h after surgery， the number of active steps， distance of active distance and duration of sleep in the two groups were compared， and the difference was statistically significant （P < 0.05）， and the number of active steps， distance of active steps and night sleep in the observation group were more than that in the control group （P < 0.05）. The probability of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion Quantitative activity intervention has a significant effect on the clinical nursing of ERAS in patients with gastric cancer surgery. Quantitative activity intervention measures can reduce postoperative pain and postoperative complications， improve sleep quality and postoperative recovery of patients.

[Key words] Enhanced recovery after surgery; Quantitative activity intervention; Gastric cancer; Clinical care

近年來，胃癌的发病率不断升高，严重威胁人们的生活，给患者带来巨大的痛苦。胃癌早期患者会出现恶心，呕吐或者肠胃溃疡，有部分患者出现胃痛、食欲下降[1-2]。中晚期患者会消瘦、营养不良、甚至出现贫血等。胃癌的发病原因主要受地域因素、社会环境因素、人们的饮食习惯等方面的影响[3-5]。快速康复外科（ERAS）是一种结合了手术、护理、麻醉等综合性多学科、多内容的康复理念，能促使患者在短时间内得到较快、较好的康复效果，患者术后的早期下床活动是ERAS的重要组成部分，可改善患者早期的新陈代谢、血液循环，提高药物和营养的吸收性，加速身体组织修复，促进再生，降低了感染和深静脉血栓（DVT）等并发症的发生，ERAS广泛应用于外科的临床护理模式，对胃癌患者术后康复具有积极作用，不仅促进了肠胃功能的恢复，还减轻了患者的痛苦;ERAS缺乏系统化的术后恢复指导模式，特别是患者的术后早期活动的指导，对患者术后正确活动的测定缺少理论数据。因此，采取一种可以更直观、更具体地反映患者术后康复情况的量化活动干预很有必要，本研究通过探讨量化活动干预措施对胃癌手术患者ERAS临床护理的应用效果，为患者治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月江南大学附属医院（原无锡市第三人民医院）（以下简称“我院”）胃癌手术治疗并进行ERAS护理的患者150例，根据随机数字表法将其分为对照组（75例）与观察组（75例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①择期进行胃癌手术者;②手术前肢体活动无障碍者;③手术后进行ERAS护理者;④治疗依从性好者。

排除标准：①有严重营养不良者;②手术后生命体征不稳定者;③有其他系统疾病的病史者;④近半个月内使用过治疗肠胃方面药物者。

1.3 研究方法

1.3.1 采用ERAS护理  两组患者进行手术时均实施ERAS护理。手术前，护士对患者进行健康宣教，告知患者相关手术流程，与患者面对面沟通，让其了解手术前后注意事项，强调术后活动方法，提高患者配合度，并采取有效措施，控制患者基础疾病;患者术前6 h内禁止饮食，术前3 h禁止饮水，并且指导患者进行术前锻炼，缓慢步行，爬楼梯，术前对患者的营养情况进行评估，营养不良者给予注射营养液。术中，调整手术室内温度保持23～25℃，保持患者体温稳定，可促进患者代谢情况;注意患者术中液体输入维持出入量的平衡，注意患者的生命体征处于稳定状态，观察记录患者的手术情况。术后，患者清醒，可饮用少量温水，待肠道通气后可以进少量流食，遵循少食多餐，过渡至正常饮食。根据患者切口的疼痛情况，患者术后每天注射少量麻醉药剂;术后告知患者早期下床活动注意事项，前期护理者可协助患者进行翻身活动，术后第2天协助患者下床活动，统计患者的步行数、步行距离，上下午各进行小范围的其他活动，根据患者的实际情况进行适度调整，保障活动的安全性。

1.3.2 进行术后活动措施  对照组患者在医护人员的协助下进行常规的活动，术后24 h内采取翻身等简单的四肢活动，完成床上活动;24 h后患者尝试下床，沿床边进行活动，患者根据实际情况，活动次数由少到多，活动的多少依据患者的意愿、承受能力为前提。观察组实施量化活动干预，分为床上活动和下床活动两个步骤。床上活动：①术后患者麻醉清醒、生命特征保持稳定后，护士协助患者进行双下肢运动和肌肉按摩，2～3 min/次，做屈伸运动10～15次为1组;②术后3～6 h护理人员指导患者放松身心，做深呼吸，呼气3～5 s;护理人员及家属协助患者进行翻身，患者弯曲下肢，双手用力支撑床面，医护人员在患者肩部用力帮忙翻身。③术后6 h，患者做肌肉收缩训练，护理人员和家属协助患者练习起坐，时间由少到多，慢慢沿床边，让双腿下垂2 min，再缓慢站立。下床活动。做完手术1 d后，患者适应了独自翻身，坐起练习等活动，由医护人员协助患者从床边慢慢站立5～10 min，切口疼痛感能承受，并且无其他明显头晕，心慌等症状，可在护士或者家属搀扶下进行缓慢的室内活动，术后的早期活动第1天155～245步，第2天245～695步，第3天为650～950步，按照上下午的时间点，分别利用半个小时进行锻炼，医护人员做好统计情况，监督患者每天完成一定的任务量。

1.4 观察指标

①统计患者术后的下床活动时间、恢复正常饮食及肛门排气时间。②统计患者术后即刻、24、48、72 h疼痛程度评分，患者术后疼痛程度评分患者得分<5分为微疼痛、得分5～15分为一般疼痛、>15分则判定是严重疼痛[6]。统计患者术后24、48、72 h的活动步数、活动距离及夜间睡眠状况。③患者术后伴有切口疼痛、发热、恶心呕吐、感染、肠道不适等并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时间点数据采用重复测量方差分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复状况比较

观察组患者术后下床活动时间、恢复正常饮食时间及肛门排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后疼痛程度评分比较

两组患者术后即刻比较，差异无统计学意义（P > 0.05），两组患者术后24、48、72 h疼痛程度评分与即刻评分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患者术后即刻、24、48、72 h疼痛程度评分组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者术后活动步数、活动距离及夜间睡眠时长比较

两组患者术后活动步数、活动距离及夜间睡眠时长比较，整体分析发现，两组组间、时间及交互作用差异均有统计学意义（P < 0.05）。两两比较结果显示：术后24、48、72 h两组组内活动步数、活动距离及夜间睡眠时长比较，差异有统计学意义（P < 0.05），且观察组术后24、48、72 h活动步数、活动距离及夜间睡眠时长均多于对照组（P < 0.05）。见表4。

2.4 患者术后并发症情况

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

胃癌是一种严重的恶性肿瘤，近年来的发病率不断升高，给患者生活带来了一定的威胁[7-10]。手术是治疗癌症的有效方式，ERAS是一种广泛应用于外科的临床护理，对胃癌患者术后康复具有积极作用，不仅促进了肠胃功能的恢复，还减轻了患者的痛苦[11-15];但ERAS缺乏系统化的术后恢复指导模式，术后的早期活动可以促进患者刀口愈合的速度，加快肠胃蠕动，有利于患者尽快排气，由于下肢的活动，还能预防静脉血栓的发生[15-17]。患者术后受麻醉、术创伤、术后疼痛等因素影响，导致患者的术后早期活动受到限制;对患者采取量化活动干预可以更直观、更具体地反映患者术后康复的情况[18-23]。实施量化活动干预，分为床上活动和下床活动两个步骤。一是床上活动，术后患者麻醉清醒后护士协助患者进行双下肢运动和肌肉按摩;护理人员指导患者放松身心，做深呼吸;护理人员及家属协助患者进行翻身。患者做肌肉收缩训练，护理人员和家属协助患者练习起坐，时间由少到多，再缓慢站立。二是下床活动，术后1 d，患者适应了独自翻身，坐起练习等活动，由医护人员协助站立5～10 min，无其他明显头晕，心慌等症状，可在护士或者家属搀扶下进行室内活动，手术后的早期活动第1天155～245步，第2天245～695步，第3天为650～950步，按照上下午的指定时间点，分别进行小范围的锻炼。手术后患者合理的肢体运动有助于患者体质的改善，术后的早期活动对患者肠胃功能的恢复，保护系统功能有积极影响，本研究结合患者的实际情况，制订科学合理的每日活动量，又细分为几个时间点的小范围活动，让患者有良好的依从性，同时通过统计患者的活动量的多少，进行客观监测，并且依据每个患者的不同情况适度调整，保障活动的安全有效。

本研究通过探讨量化活动干预措施对胃癌手术患者ERAS临床护理的应用效果，观察组患者术后下床活动时间、恢复正常饮食及肛门排气时间均短于对照组，观察组患者术后即刻、24、48、72 h疼痛程度评分均低于对照组，观察组术后活动步数，活动距离，夜间睡眠时间均多于对照组，提示进行量化干预活动可以更直观地掌握患者术后早期下床活动情况，术后活动量对患者的住院时间和康复状态具有改善，术后患者越早活动，通气时间越快。观察组患者术后下床时间提前，量化活动有助于提高患者活动积极性，观察组患者每天的活动步数多和距离远，提示在活动过程中患者并无出现心慌、头晕、切口出血等症状，提示量化活动安全性较高;观察组患者的疼痛评分显著下降，睡眠时间明显长于对照组，得益于日间活动量的增加，提高患者夜晚的睡眠质量。活动有助于转移患者的注意力、减轻疼痛感，获得较强的康复信心，并且随着睡眠质量的提高缓解了患者的负面情绪和痛苦悲观感受，有利于早日康复;因此，通过探究发现量化活动干预措施降低患者术后疼痛程度及术后并发症，提高患者睡眠质量，增强患者自信心，改善患者术后康复情况。

综上所述，量化活动干预措施有助于患者术后康复的早期活动有利进行，不仅缩短了患者的住院時间，还有利于患者早期下床活动，改善了患者术后睡眠状况，对患者身体康复具有促进作用。

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（收稿日期：2019-09-06  本文编辑：封   华）