肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响

刘娟 冯秀 白晶莹

[摘要] 目的 探討肠内营养不同递增输注速度对于重症急性胰腺炎患者影响。 方法 将陕西省延安市人民医院2016年2月～2019年2月收治的60例重症急性胰腺炎患者，按照随机纸片法分为低速组（30例）和高速组（30例）。初始输注速度设定为30 mL/h，其中低速组肠内营养以10 mL/h速度开始增加，经过20 h逐步增加到80 mL/h，高速组肠内营养以20 mL/h速度开始增加，经过12 h增加到80 mL/h。比较两组患者干预前，干预后8、16、20 h腹内压情况，干预后10 d微型营养评分（MNA-SF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）水平以及肠内营养喂养不耐受发生率。 结果 两组患者干预前腹内压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后8、16、20 h腹内压均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。高速组干预后腹内压明显高于低速组，差异有统计学意义（P < 0.05）。此外，存在组间与时间交互作用（P < 0.05）。两组患者干预前、干预后10 d MNA-SF、ALB、PA比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后10 d ALB、PA均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。低速组患者肠内营养喂养不耐受发生率低于高速组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 低输注速度肠内营养的重症急性胰腺炎，腹内压力较小，喂养耐受性较好，值得临床借鉴应用。

[关键词] 重症急性胰腺炎;递增输注;腹内压;肠内营养;喂养不耐受

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（a）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of different increasing infusion rates of enteral nutrition on patients with severe acute pancreatitis. Methods Sixty patients with severe acute pancreatitis admitted to Yan′an People′s Hospital from February 2016 to February 2019 were divided into the low-speed group （30 cases） and the high-speed group （30 cases） according to the random paper method. The initial infusion rate was set to 30 mL/h. The enteral nutrition in the low-speed group began to increase at a rate of 10 mL/h， and gradually increased to 80 mL/h after 20 h. The enteral nutrition in the high-speed group increased at a rate of 20 mL/h， and gradually increased to 80 mL/h after 12 h. The intra-abdominal pressures were compared between the two groups before， at 8， 16 h and 20 h after the intervention. The micronutrient nutrition assessment scores form （MNA-SF）， serum albumin （ALB）， serum prealbumin （PB） levels at 10 days after the intervention， and the incidence of enteral nutritional intolerance of two groups were measured. Results There was no significant difference in the intra-abdominal pressure before intervention between the two groups （P > 0.05）. The intra-abdominal pressure at 8， 16 h and 20 h after the intervention were lower in the two groups than before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The abdominal pressure after intervention in the high-speed group was significantly higher than that in the low-speed group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. In addition， there was an interaction between groups and time （P < 0.05）. There was no significant difference in MNA-SF， ALB， and PA between the two groups of patients before and 10 days after the intervention （P > 0.05）. The ALB and PA at 10 days after the intervention were higher in the two groups than those before the intervention， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of enteral nutrition intolerance in patients with low-speed group was lower than that in high-speed group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Severe acute pancreatitis with low infusion rate enteral nutrition has less intra-abdominal pressure and better feeding tolerance， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute severe pancreatitis; Incremental inputs; Internal pressure; Intestinal nutrition; Feeding intolerance

重症急性胰腺炎是临床常见的危重症，具有蛋白质分解、糖原异生等明显增加的现象。易出现超高的代谢水平，严重应激状态，机体各个代谢功能紊乱、内环境失衡、免疫机能降低，进而发生营养不良[1-2]。对于重症急性胰腺炎患者临床症状，给予早期肠内营养支持具有重要的意义，可以保持患者肠道黏膜屏障，降低肠道细菌毒素移位，明显缩短病程，影响患者预后水平[3-4]。但部分患者进行治疗过程中，容易发生腹内压明显增高，肠管和肠壁血管压力增加，造成肠道壁缺血、肠蠕动能力差，严重时危及生命安全[5-6]。在进行肠内营养过程中，有效控制输液的速度，对于是否可以改善腹内压和喂养耐受性成为临床热点议题[7-8]。本研究分析重症急性胰腺炎患者营养情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取陕西省延安市人民医院（以下简称“我院”）2016年2月～2019年2月收治的60例重癥急性胰腺炎患者作为研究对象，采用随机纸片法进行分组。其中低速组30例，男16例，女14例;年龄40～55岁，平均（47.52±6.98）岁;平均血清淀粉酶（855.71±100.42）U/L;平均病程（7.16±2.52）d;体重指数（BMI）（22.44±5.61）kg/m2。高速组30例，男18例，女12例;年龄41～56岁，平均（48.13±6.11）岁;平均血清淀粉酶（850.29±117.9）U/L;平均病程（7.25±2.67）d，BMI（22.61±5.73）kg/m2。纳入标准：①参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[9]确诊为重症急性胰腺炎，需要留置胃管、短时间内留置尿管;②住院时间>7 d。排除标准：①入院后48 h出院或死亡;②腹内压测量过程中存在禁忌证;③有意识障碍、精神类疾病。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。两组患者性别、年龄、血清淀粉酶、病程、BMI比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入住ICU后，给予早期禁食、胃肠道减压、经过鼻胰管进行引流等支持治疗。遵照医嘱肠内营养混悬液百普力（荷兰纽迪希亚公司生产，生产批号：J20151112），鼻空肠营养管给予鼻饲喂养，根据患者身体状态对摄取总量进行调整。115 kJ/kg为基本能量，氮的摄取量控制在0.25～0.39 g/kg，总量保持500～1500 mL，调整温度在37～38℃。初始两组患者肠内营养的输注速度设定为30 mL/h，控制好营养液的输注速度，1 h进行巡视，每4小时观察患者1次反应情况。低速组：10 mL/h的速度开始增加，经过20 h逐步增加到80 mL/h，给予持续性输注。高速组：肠内营养以20 mL/h的速度开始增加，经过12 h增加到80 mL/h，持续性输注。两组患者均按照要求每天输注5次，400～450 mL/次，连续输注5～7 d，完成营养输注过程，中途无退出者。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者干预前，干预后8、16、20 h腹内压情况  护理人员在患者干预前，干预后8、16、20 h分别对腹内压进行测定，患者均在干预后8、16、20 h的时间节点测定腹内压。干预后患者保持平卧位，将膀胱排空，尿管内注入25 mL无菌生理盐水，在30～60 s后，根据尿管和测压管之间的水平位置情况，以腋中线髂嵴为水平点，在零点位置观察水柱的高度，以患者呼气末时读数作为记录点。

1.3.2 观察两组患者干预前、干预后10 d微型营养评价精简表（MNA-SF）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）情况  MNA-SF[10]主要观察患者体重指数、应激性、饮食状态、活动能力、神经类或者精神系统疾病进行评分，总分14分，评分≤11分提示患者的营养状态不良或者存在潜在性不良，评分≥12分提示患者营养状态为正常。ALB、PA采用血清酶法，通过全自动生化分析仪（Abbott Laboratories，型号：c16000）测定。

1.3.3 观察两组患者肠内营养喂养不耐受发生率情况  主要包括呕吐/反流、腹胀、腹泻、胃潴留、胃肠道出血等，发生任意一项均提示肠内营养喂养不耐受。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，不同时间点的腹内压采用重复测量方差分析。计数资料以例数表示，比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前，干预后8、16、20 h腹内压情况

两组患者干预前腹内压比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后8、16、20 h腹内压均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。高速组干预后腹内压明显高于低速组，差异有统计学意义（P < 0.05）。此外，存在组间与时间交互作用（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前、干预后10 d MNA-SF、ALB、PA比较

两组患者干预前、干预后10 d MNA-SF、ALB、PA比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者干预后10 d ALB、PA均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者肠内营养喂养不耐受发生率比较

低速组患者肠内营养喂养不耐受发生率低于高速组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

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（收稿日期：2019-10-14  本文编辑：王晓晔）