食管癌囊性膨胀性骨转移1例

胡琪璐，隋爱霞，李奕彤，赵金鑫，王 娟

骨转移瘤占全身转移性肿瘤的15%～20%，是骨原发肿瘤的30多倍，其中囊状膨胀性改变的骨转移瘤相关文献甚少，对患者生活质量有着严重影响[1]。随着恶性肿瘤疗效的提高和生存期的延长，治疗骨转移瘤、缓解癌性疼痛、减少骨相关事件的发生及提高患者生活质量，越来越迫切。本例患者系囊性膨胀性骨转移瘤应用125I放射性粒子组织间植入治疗结合局部及全身药物治较为成功的案例。现报道如下。

临床资料

患者，女，76岁。2014年3月3日因“胸中段低分化鳞癌T2N2M0ⅢA”于外院行放射治疗（50 Gy/30 f）。2015年5月5日因自觉发现胸前肿物，后渐进性增大，伴针扎样疼痛，NRS评分：8分。2015年7月7日就诊本院，CT（图1、2）示前胸壁囊性占位性病变并胸骨破坏，大小8.6 cm×8.0 cm×7.9 cm。骨ECT：胸骨体放射性浓聚灶伴局部放射性稀疏，结合CT考虑骨转移瘤。2015年7月14日在CT引导下行胸骨前肿物穿刺活检术，病理示低分化腺鳞癌。诊断为食管癌放疗后骨转移，给予以下治疗：①肿物内置管引流，腔内间歇给予榄香烯及丝裂霉素注射；②给予卡培他滨单药1.5 g 2次/d，d1～14化疗；③2015年7月27日、2015年8月10日根据术前计划在CT引导下行胸骨转移灶125I放射性粒子植入治疗，粒子活度为0.6 mCi，术后剂量D90:84 Gy。术后1个月复查CT提示病变范围较前明显缩小（图3、4）。NRS评分：0分。后间歇复查超声肿块较前无明显变化。2016年6月26日随访患者一般情况良好，无胸痛等不适。

讨论

囊状膨胀型骨转移瘤一般认为多见于甲状腺癌、肾癌的转移。除甲状腺癌和肾癌之外，只要原发瘤细胞分化好、恶性程度低，在发生骨转移时可呈囊状膨胀型改变。这种改变是由于发展过程中肿瘤内部压力增加所致，内部压力过高可突破皮质，向软组织生长，呈肿块状[2-3]。针对此类型骨转移灶，因病灶较大，内呈囊性，仅予以局部放射治疗效果欠佳，故此病例给予局部穿刺引流，间歇灌注药物治疗，待囊内液体基本控制后配合局部125I 放射性粒子组织间植入治疗，疼痛控制效果可。

图1 治疗前

图2 治疗前

图3 治疗后

图4 治疗后

125I放射性粒子组织间植入在骨转移的治疗有一定价值。张福泉等[4]报道止疼有效率为91%～92.5%，术后2个月总缓解率68.7%～92.5%[4-6]。125I放射性粒子植入治疗骨转移引起的局部疼痛具有较高的缓解率，主要机制为持续性放射提高肿瘤细胞杀灭率、降低肿瘤细胞的再增殖率、降低肿瘤细胞亚致死性损伤和潜在致死性损伤的修复率、增加肿瘤细胞对放射损伤的敏感性，同时机体自身会增加胶原蛋白合成，产生大量血管纤维基质，成骨细胞活性增加而形成新骨[6-7]。溶骨病变产生再钙化，一般在照射后3～6周开始，高峰在2～3个月[8-12]。

综合本例患者治疗经验，提示针对囊状膨胀型骨转移瘤等较为罕见、影响生活质量的晚期肿瘤，应以提高患者生活质量为主，利用多种治疗方法综合治疗。同时提示对于晚期放化疗失败的癌症患者，放射性125I粒子植入是一种可选择的治疗手段。