反肩置换术，解除肩膀痛

●宗大艳

76 岁李奶奶身体还算硬朗，但肩膀疼痛困扰她多年，一直当肩周炎治疗，试过针灸、理疗等多种办法都不见效。最近，李奶奶肩膀疼痛加剧，尤其是夜晚疼得辗转反侧、夜不能寐，肩膀活动度明显受限，无法正常上举，严重影响生活，连穿脱衣服都无法自己完成。李奶奶来到中大医院骨科门诊求助。磁共振检查显示，李奶奶左边肩关节磨损厉害，周围长了很多骨刺，结合病史，最终确诊为肩周炎合并严重的肩袖损伤。主治的骨科李大夫为李奶奶成功施行了反肩置换手术。术后老人肩膀活动度明显提升，解决了困扰多年的肩痛问题。

肩袖和肩袖损伤

肩袖又称旋转袖，是包绕在肩关节周围的肌腱帽，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成。它的完整是肩关节稳定有力的保证。

肩袖损伤是各种原因导致这些组织发生撕裂或断裂性伤害，有急性损伤与慢性损伤之分。经常运动的人容易出现肩袖损伤；还有一些力量型训练，方法不当，也容易出现肩袖损伤；还有一部分是老年患者，由于长期慢性劳损，肩袖的蜕变引起肩袖损伤，故又称退行性肌腱炎。

肩袖损伤常被患者误以为是肩周炎，膏药一贴了事。但据统计报告显示，由肩周炎引发的疼痛只占全部肩关节疾病的5%～8%，而肩袖损伤、肩峰撞击约占肩关节疾病的50%以上。肩袖损伤患者多在60 岁以上，比肩周炎的患病年龄要大一些。

不当锻炼会导致肩袖损伤

有哪些因素会导致肩袖损伤？专家指出，患者多有外伤病史，比如一些不恰当的锻炼方式，如甩膀子、抡鞭子等过度肩动作，或是晾晒被子等不经意的动作，都可能导致肩袖损伤，引起肩膀疼痛、乏力。也有一部分患者因肩周炎康复方法不正确，继发了肩袖损伤。

专家指出，对于巨大肩袖损伤患者，如果能手术修补，建议尽早修补，避免关节置换；一旦错失修补机会，导致慢性肩关节病，就只有关节置换了。过去置换是个坎，只能按照人体正常构造进行顺型肩关节置换术，术后容易发生肩关节脱位、活动障碍等情况，并发症多。

新技术——反肩置换手术

反肩关节置换手术，目前在国内是较新的肩关节拯救术式，很多严重的肩关节疾患已因此取得了满意的疗效。

肩关节是个球臼关节，反肩置换手术中将关节周围增生骨刺切除，修整光滑残留的软骨面，将原来的球切除一部分，用人造关节改装为臼，将原来臼的部分改装为球，形成新的球臼关节。手术后因球和臼的位置和原来相反，所以叫反肩置换术。反肩关节改变了原来关节的受力特点，不依赖于完整的肩袖即可活动。

术后，绝大多数肩关节都能获得较好的活动度。正常人双手上举能达到150 度以上，而术前老人双手上举仅80度，预期在术后过段时间老人双手上举能达到130 度以上。

但反肩置换手术对术者要求高，手术难度大，在国内较少医院开展此类新技术。相信，随着该手术技术的推广和应用，将有越来越多严重肩关节疾病患者因此而受益。