女性尿路感染反复发作，能治愈吗

●上海第六人民医院肾脏科主任医师

尿路感染是各种病原菌进入泌尿系统生长、繁殖，从而引起泌尿道某一部分发生炎症的疾病。尿路感染包括尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎等疾病。

女性患尿路感染多于男性

在成人中，女性患尿路感染明显多于男性，尤其是育龄妇女。约40%～50%的妇女在一生中曾患过尿路感染。这和女性泌尿系统解剖结构特点有关，女性尿道口与肛门接近，尿道长度仅3～5 厘米，直而宽，尿道括约肌作用较弱，细菌容易沿尿道口上升至膀胱。

女性因上厕所不便，常有憋尿的情况。憋尿会造成两种不良后果：其一，尿液在膀胱内停留时间长，万一有少量细菌侵入，便有更多时间繁殖，有更多时间侵入组织；其二，膀胱满盈，压力增高，尿液会逆流向上至输尿管，若已有细菌侵入，便会将细菌送到更上游的位置，引发肾盂肾炎。

另外，女性尿道周围的局部刺激（如月经期），妇科疾病（如阴道炎、宫颈炎等），性激素变化（如妊娠期、产后及性生活时等）均可导致阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。

女性发生尿路感染有3个高峰期：一是小于2岁时，因会阴及尿道口被尿布污染而易感染；二是成年后，特别刚结婚性生活频繁时易患尿路感染；三是绝经后，因内分泌紊乱、机体免疫力低下或有老年妇科病，如子宫脱垂及老年性阴道炎等，均可诱发尿路感染。

尿路感染时需要做哪些检查

尿路感染的主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感。尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁。尿混浊，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。诊断尿路感染通常要做以下检查。

尿常规检查 尿蛋白含量常为微量、少量；镜下血尿见于40%～60%的急性尿路感染患者；白细胞尿（脓尿），指离心后尿沉渣镜下每高倍视野＞5个白细胞，此为诊断尿路感染较为敏感的指标。发作时尿白细胞可达＋＋～＋＋＋＋。

尿培养 应做清洁中段尿（要求在膀胱内存留4～6 小时以上）培养。培养应包括细菌、真菌、支原体等。细菌培养菌落数≥105/毫升有意义。细菌培养阳性还要做细菌药敏试验。

影像学检查 B超检查可了解肾体积、有无肾盂积液、肾结石和肿瘤。腹部X线平片可了解有无泌尿道结石。静脉肾盂造影可了解肾形态，有无畸形、肾结核，肾盂肾盏有无疤痕，以及有无尿路结石及梗阻情况等。必要时做膀胱镜、腹部CT等检查。

有发热的病人还应查血常规、肾功能等以了解肾脏受损害程度。

慢性尿路感染该怎么治疗

1.一般治疗 通常鼓励患者多饮水、勤排尿，以增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出。目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。

2.抗生素治疗 须注意合理应用，选用有效并肾毒性和副作用小的抗生素，并尽量根据尿细菌培养选用对致病菌敏感的药物。避免长期不合理应用，以防止耐药菌群的产生。

3.原发病治疗 对于不同类型的尿路感染需采取不同的治疗措施以达到最佳效果。特别要注意原发病的治疗，如糖尿病、尿道结石、尿道梗阻等。

4.中医药治疗 可以配合中药治疗，特别是轻症和巩固治疗时最合适。

5.掌握疗程 一般尿路感染的疗程不得短于14天，急性膀胱炎、尿道炎疗程5～7天，不要因症状好转而停止治疗，否则易反复发作，转成慢性。而对于慢性尿路感染，抗生素用药时间可能数月或更长达1～2年，需根据患者的具体病情而定。

女性预防尿路感染需注意什么

预防尿路感染，首先注意每天清洗会阴部，尽量减少细菌的数量，降低发病机会；其次是月经期更要勤加清洗。

另外，性生活后一定要清洗会阴部。还可以采取下列措施：房事前饮一杯开水，目的是增加尿量；房事结束后就厕排小便，把因性动作而推进去的细菌在它侵入黏膜组织前冲洗、排放出体外。

内裤要勤洗晒，如有必要可在洗时加些消毒液。注意不要憋尿，应养成勤排小便的好习惯。怀孕时更要多喝水、勤小便。有慢性尿路感染倾向的人，骑自行车后也应及时排尿，因为骑车时由于挤压，细菌也可能进入膀胱。

尿路感染会发展成尿毒症吗

对于大多数急性尿路感染，经过正规治疗都能获得治愈。

对于有多次反复发作的尿路感染，2～6 周正规治疗后要每晚一次抗生素的预防治疗，共2～3 个月。必要时预防治疗要延长到6个月至2年。

尿路感染如果治疗不当容易转为慢性，迁延难愈，严重者甚至引起败血症和感染性休克等严重并发症，慢性肾盂肾炎还可导致慢性肾功能衰竭、尿毒症。

难治性尿路感染给患者带来了难言之隐。根据患者的年龄、易感因素、严重程度，并结合药敏试验，积极寻找各种原因，对不同的患者采取不同的治疗方案，联合中西医结合治疗，大部分患者可以治愈。其中去除尿路感染诱发因素，选用有效抗生素和提高患者免疫力最为重要。

如果不慎得了尿路感染，一定要尽快去医院治疗，切勿自己滥用抗生素。治疗尿路感染一定要科学、合理、坚持

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