有“痔”之士的担忧

●同济大学附属普陀医院主任医师

熟话说：“十男九痔，十女十痔”。由于屁屁的问题算是难言之隐，发病早期很多人选择隐忍不治，慢慢地却会因其危害严重而扰乱生活。痔疮就是这样一种看似无甚大碍，实则后患无穷的病症。尤其是患病期间，患者还存在着诸多担忧。

担忧1：痔疮出血，大肠癌也有便血，那痔疮最后会变成肠癌吗？

回答是：不会的。

鉴于便血是二者都有的常见症状，因此必须请肛肠外科医生进行鉴别诊断。一般来讲，大肠癌除便血外，还会有其他症状，如排便习惯的改变：腹泻与便秘交替，大便形状明显变细，便中带有鼻涕样黏液等。另外，大肠癌的血便往往是暗红色，而痔疮的血便往往是鲜红色。因此，对于痔疮手术病人，建议术前检查肿瘤标志物（癌胚抗原等）和肠镜，以免因为痔疮而漏诊了同时可能存在的大肠癌或息肉。

担忧2：痔疮看得好吗？手术后会不会复发？能不能根治？

回答是：新微创手术已经可以将术后复发率降低到5%了。

比较严重的痔疮经过传统手术方法治疗，或是比较轻微的痔疮用药物治疗之后，出血症状会减轻，痔核也有可能会缩小。但如果生活习惯不做调整或饮食习惯不改变的话，很快就又会复发。

担忧3：有了痔疮要如何治疗？

回答是：痔疮治疗原则是减轻症状为主。并根据病情严重程度，采取不同的治疗方法。

在临床上，痔疮分为4 度。Ⅰ度：便血、滴血，无内痔脱出，便后可自行停止；Ⅱ度：便血、滴血或喷射状出血，伴内痔脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度：便血、滴血，伴内痔脱出，需用手回纳；Ⅳ度：内痔脱出，不能回纳，疼痛较严重。

Ⅰ度痔疮采用保守治疗。可以通过饮食控制及药物治疗去改善它，如果病人觉得没什么不舒服，不一定要刻意去治疗。

Ⅱ～Ⅳ度痔疮会流血、会脱出的痔疮，如果饮食控制及药物治疗等保守方法不能缓解症状，则建议采用目前国际上指南推荐的新微创手术方法：超声多普勒引导下痔动脉结扎术及痔核悬吊术。其主要优点是：①操作快速简便，完成1例手术大约20分钟左右。②微创，没有开放性创面，术中渗血少，无严重并发症和后遗症，安全性高，属低侵袭性手术。③术中痛苦少，术后疼痛轻，治疗后反应小。④治疗周期短、恢复快，住院时间3 天左右，比常规方式的总费用低。

特别严重的Ⅳ度混合痔，可以考虑联合传统的外剥内扎手术方法进行综合处理。

担忧4：痔疮手术痛不痛？

回答是：新微创手术属低侵袭性手术，所有操作都在肛门齿线以上没有感觉神经区域进行，因此，术中痛苦少，术后疼痛轻，治疗后反应小，稍有下坠感。只有特别严重的混合痔，术后早期由于巨大的痔核悬吊并固定在下端直肠壁上还没有萎缩，因此会有下坠感，随着时间的推移，症状就会慢慢减轻直至消失。

传统痔疮手术的目的是将痔组织彻底切除，虽疗效显著，但术后肛部疼痛等并发症明显，创面愈合较慢，而且由于对于肛垫的破坏，比较容易影响肛门的精细控便能力，且容易复发。

担忧5：痔疮手术后要坐浴是怎么回事？

回答是：坐浴可以有效加快缓解下坠感等不适症状。

痔疮治疗一般情况下，建议以局部治疗为主，坐浴是最有效的缓解症状的方法之一，甚至比局部使用药膏还要来得明显有效。特别是手术后，建议一天坐浴2～3 次，甚至更多。具体的做法就是，使用一个脸盆装温热水（也可以放一些药物），让臀部整个浸到脸盆中去泡大概10～15 分钟。它可以有效促进局部的血液循环，缓解症状。很多病人因为坐浴而获得相当明显的改善，甚至不需要其他治疗。