精神分裂症常用药物与用药原则

●上海浦东新区浦南医院副主任医师

常用的抗精神病药物

传统抗精神病药物为第一代抗精神病药物，又称经典药物或神经阻滞剂，按临床特点分为低效价和高效价两类，分别以氯丙嗪和氟哌啶醇为代表。

近年来问世的非经典抗精神病药物，又称为第二代抗精神病药物。不但对幻觉、妄想等阳性症状有效，对情感平淡、意志减退等阴性症状也有一定疗效。其代表药物有利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平及阿立哌唑等。

利培酮 使用方法为由1～2 毫克/天开始，治疗精神分裂症的剂量为2～8毫克/天。症状缓解以后的维持治疗方法与传统抗精神病药物相同。

利培酮的不良反应较小，但有的患者仍可能出现锥体外系不良反应，最突出的锥体外系症状表现为静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊等。因此在使用利培酮时，对有的患者也可合用安坦、非那根等药物加以对抗。此外，该药在少数患者还可出现月经紊乱、溢乳、体重增加等情况。

奥氮平 起始剂量5～10 毫克/天，有效治疗剂量10～20 毫克/天。症状缓解后的维持治疗方法与传统抗精神病药物相同。

其不良反应主要为少数患者出现外周抗胆碱副作用、嗜睡、体重增加以及一过性的肝酶活性增高等。

喹硫平 起始剂量100～200 毫克/天，有效治疗剂量为300～750 毫克/天。常见的不良反应主要为困倦、头晕、体位性低血压及一过性肝酶异常等。

氯氮平 起始剂量一般25～50毫克/天，此后逐步加量，一般治疗量为300～600 毫克/天。

常见不良反应为明显的抗胆碱能作用，流涎、嗜睡较为明显，特别应注意的是该药易引起粒细胞的缺乏，故应定期查血象。

阿立哌唑 起始剂量5～10 毫克/天，有效治疗剂量为15～30 毫克/天。

常见的不良反应主要为头晕、静坐不能、恶心、呕吐等，偶见体位性低血压、困倦等。

抗精神病药物治疗的原则

1.一旦确诊为精神分裂症，尽早开始抗精神病药物治疗。

2.急性发作病例，包括复发和病情恶化的患者，根据既往用药情况继续使用原有效药物，剂量低于有效治疗剂量者，可增加至治疗剂量继续观察；如果已达治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型药物或典型药物。疗效不佳者，也可以考虑使用氯氮平，但应该严格定期检查血液白细胞与中性粒细胞数量。

3.以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。从小剂量起始，逐渐加至有效剂量。维持治疗，剂量可酌情减少，足疗程治疗。

4.定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药物不良反应，并对症处理。

5.注重药物不良反应。因为药物不良反应既影响医生选药，也关系到患者是否停药。药物不良反应也可引起或加重精神症状，影响患者的生活质量。

6.需要全程的长期治疗。抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键因素。维持治疗是指病情稳定状态下的持续治疗，一定要保持急性期治疗获得的临床疗效，避免疾病复发与症状的波动。维持治疗的时间在首发患者至少需要2年，1 次复发的患者需要3～5年，多次复发的需要维持治疗5年以上。维持期治疗的时间应依据个体化原则

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