警惕深藏不露的无痛性心梗

60 岁的王大伯，在上厕所时突然晕倒在地，家人将他扶起休息。大约过了几分钟，没发现特殊情况，王大伯离开座位想活动一下，又突然倒地。家人发现他脸色发白，大汗淋漓，赶紧将他送往医院急诊科。

王大伯平时身体还算好，也没有胸痛、胸闷的情况。看了心电图报告后，医生对家属说：“马上办理住院手续，老人是急性心肌梗死。”这样的诊断结果，家属有些不相信，急性心肌梗死怎么事先毫无症状？

医生解释，急性心肌梗死通常伴有剧烈的胸痛，但也有一些患者没有胸痛，医学上称之为无痛性心梗。

隐蔽的炸弹：无痛性心梗

急性心肌梗死（简称急性心梗）是临床常见的一种危重急症，是由冠状动脉病变导致心肌出现急性缺血导致的。

急性心梗发病前通常有典型的心绞痛症状，如胸骨后上中断压榨性疼痛，但并不是每个患者在发病前都会出现心前区疼痛症状。

无痛性心梗就是这样一种无明显心绞痛症状的心肌梗死，由于心绞痛报警系统缺陷，在发生心梗时不能被感知，致使治疗不及时，可引起心衰、严重心律失常，甚至猝死，堪称隐蔽的“炸弹”，其病死率可高达50%。

无痛性心梗为何无痛

无痛性心梗之所以表现为无疼痛感，其原因有以下几方面。

1.年龄因素 无痛性心梗多发于老年人群中，老年人的神经系统敏感性较差，疼痛感的阈值有所升高。而心梗后心排出量降低，导致脑组织缺氧，以致疼痛敏感度进一步降低。

2.心梗的面积 无痛性心梗患者的心梗面积比较小，导致向血液中释放的致痛物质大大减少，因而患者感觉不到疼痛。

3.心肌长期缺血 长期慢性冠状动脉的供血量减少，可使得心肌纤维化，致使感觉神经末梢受到一定程度的损坏，因而发生心梗时患者感觉不到疼痛。

4.糖尿病和高脂血症 患糖尿病和高脂血症者容易发生无痛性心梗。糖尿病患者发生心梗时，约40%为无痛性心梗。其机制为糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经病损，尤其是交感神经纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻，发生无痛性心梗或症状发生延迟。高胆固醇及高低密度脂蛋白可影响心脏神经鞘膜，使痛觉冲动传导减慢或受阻，从而发生无痛性心梗。

5.心脏并发症 心梗发生后，尤其是并发休克、严重心力衰竭、严重心律失常或脑卒中时，其疼痛被并发症的严重症状掩盖，造成无痛的假象。

6.心梗的部位 无痛性心梗多为心脏后壁和右冠状动脉梗死，而有痛者多见于左冠状动脉梗死。

如何发现无痛性心梗

无痛性心梗隐藏很深，因此我们遇到下面这类情况时，就需要做心电图和心肌酶动态监测，从而尽可能早地发现这类心梗。

1.凡40岁以上突发心力衰竭，或在慢性心力衰竭的基础上突然加重而不能以其他原因解释的患者。

2.以意识障碍为表现者，如突发意识障碍、晕厥、抽搐等脑循环障碍者。

3.以低血压、休克为表现而无其他原因者。

4.在心梗发生以前，身体会有不明原因的短时间阵痛，如上腹痛、牙痛、嗓子痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等。一般疼痛时间较短，只有几分钟，并且一活动就疼，不活动即缓解，有这种情况要及时去医院排查心梗发作的可能。

5.突然出现从未出现过的胸闷、乏力等症状，或者活动时出现心慌、气短等现象，并有逐步加重的趋势，要考虑心梗的可能。