抗-P1引起交叉配血不合1例*

刘建香，屈柯暄，吕孟兴

云南省昆明市儿童医院输血科，云南昆明 650000

输血医学是现代医学的重要组成部分，为临床医学的二级学科，其不仅要承担血型鉴定及交叉配血等关系到输血安全的工作，也要对临床输血适应证评估及疑难病例的输血进行指导，从而提高自身处理疑难问题的能力。现将1例肝包虫病引起抗-P1导致交叉配血不合、血型鉴定困难及输血治疗过程报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患儿，男，12岁，1个月前无明显诱因出现右下腹间断性隐痛不适，剑下为主，压痛，无反跳痛，无转移性右下腹疼痛；肝、脾未触及，亦未触及异常包块；伴高热，最高值为39.7 ℃；腹部B超检查提示：肝脏增大合并肝右后叶囊实性包块，拟“肝脏包块，性质待查——肝脓肿？肝囊肿？肿物？”收入院。患儿自发病以来，精神、睡眠尚可，进食欠佳，大便可，小便少，有食用生水史。血常规分析：超敏C反应蛋白16.68 mg/L；嗜酸性粒细胞计数10.97×109/L；嗜酸性粒细胞百分比55.70%；白细胞计数19.68×109/L；血红蛋白116 g/L；血小板计数371×109/L。复查腹部B超提示：肝右后叶探及一包块，约7.7 cm×7.5 cm×7.4 cm，椭圆形，边界欠清，内部呈低回声及无回声混杂。彩色多普勒超声(CDFI)提示：其内可见短棒状血流信号。CT提示：肝脏稍大，肝右叶多发大小不等的不规则形低密度灶，病灶壁轻度强化，诊断为肝脓肿。云南省疾病预防控制中心检测血液标本结果显示：旋毛虫IgG(+)。昆明金域医学检验所有限公司检测血液标本结果显示：肝吸虫IgG(+)。

临床治疗方法如下：手术前备血，申请悬浮红细胞1单位。行肝脓肿切开引流术，切除肝右后叶临近肝脏边缘坏死组织约2 cm×2 cm送病理检验。

病理检验结果显示，组织中可见大量嗜酸性粒细胞及少量淋巴细胞、浆细胞浸润，以及大小不等的脓肿形成，片状出血及坏死，未见明确的虫体及虫卵。肝脏符合肝脓肿的诊断，见图1。

1.2仪器与试剂 免疫微柱孵育器(FYQ型)、血型血清学用离心机(TD-A)由长春博讯生物技术有限责任公司提供；免疫血液学离心机(KA-2200)由日本株式会社提供。

ABO、RhD、不规则抗体筛选微柱凝胶卡，A、B、O血型反定型试剂盒(人血红细胞)、不规则抗体检测试剂(人血红细胞)均由长春博讯生物技术有限责任公司提供；凝聚胺介质试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供；红细胞血型抗体鉴定细胞谱细胞、抗-A、抗-B、多抗(抗-IgG、抗-C3d)、抗-IgG、抗-C3d均由上海血液生物医药有限责任公司提供。

注：在高倍镜视野下见大量嗜酸性粒细胞。

图1 病理检验报告

1.3方法 ABO、RhD血型鉴定采用微柱凝胶法和试管法、不规则抗体筛选采用微柱凝胶法；交叉配血采用盐水法、凝聚胺法、微柱凝胶法。所有试验均按操作规程进行操作[1]。

2 结 果

2.1血型鉴定 微柱凝胶法鉴定正定型患儿红细胞上存在B抗原，反定型患儿血清与A细胞呈阳性，且凝集强度较强，为4+；患儿血清中存在抗A抗体； B细胞、O细胞呈阳性反应，凝集强度较弱为1+，经过试管法在不同温度(室温，4 ℃和37 ℃)下的结果强度，考虑患儿存在不规则抗体影响血型鉴定，血型暂考虑为B型Rh(D)阳性。见表1。

2.2直接抗人球蛋白试验 试验结果为阴性，表明该抗体不与自身细胞发生反应，自身细胞未被致敏，患儿红细胞上无免疫抗体存在。多考虑为冷抗体。

2.3不规则抗体的检测 Ⅰ细胞，阴性；Ⅱ细胞，阴性；Ⅲ细胞，阳性。该试验结果为阳性。患儿血清中存在不规则抗体，对照不规则抗体检测试剂(人血红细胞)抗原谱，不能排除患儿血清中存在抗-Lea、抗-P1。见表2。

2.4红细胞血型抗体的鉴定 试验结果阳性。表明该患儿血清中有意外抗体存在，对照细胞谱根据凝集项的不同反应格局判断抗体特异性，鉴定该抗体为抗-P1。见表3。

表1 微柱凝胶法及试管法对患儿血型鉴定的结果

注： + 表示阳性凝集，1+～4+表示凝集强度；-表示阴性；/表示结果不确定或查不出。

表2 不规则抗体检测试剂(人血红细胞)抗原谱

注：+表示阳性；-表示阴性。

表3 红细胞血型抗体鉴定的细胞反应格局

注：+表示阳性；0表示阴性；/表示不知结果或查不出。

3 讨 论

通过查阅患儿的病史及外院治疗史，得知该患儿有用食生水史，同时，嗜酸性粒细胞升高明显，肝吸虫IgG(+)，通过血清学反应格局分析，考虑患儿体内包虫囊液激活患儿免疫系统产生抗-P1，影响患儿血型鉴定及交叉配血试验。人血清抗-P1一般为冷抗体，且凝集反应较弱。如采用比较敏感的检测技术，大部分P2均有抗-P1[2]。从该病例血清学试验结果来看，患儿血清中抗-P1在室温，4 ℃和37 ℃有反应，虽抗体效价不高，但从试验中可以看出，它已经给血型鉴定带来干扰[3]。P1抗原频率在不同人种和人群中差别很大。P1抗原在白种人中频率为80%左右，在南美和非洲人中频率更高，在亚洲人，如中国人和日本人中则只有30%左右[4-5]。P1抗原不仅存在于红细胞，同时也存在于淋巴细胞、粒细胞和单核细胞表面。P1抗原还存在于鸽蛋蛋清、羊肝水性囊肿液、包虫囊液中。因抗-P1在25 ℃以上不出现凝集反应，因此临床意义较小，极少能见到在37 ℃环境下反应的抗-P1，而抗-P1导致迟发性输血反应和致死性输血反应更为罕见[6]。有临床意义的抗-P1能引起溶血性输血不良反应[7]，在输血前对患儿进行不规则抗体筛查及抗体特异性鉴定，可有效保障临床用血安全，减少输血不良反应的发生[8]。

结合临床试验，该患儿血型鉴定为B型Rh(D)阳性，血清中存在抗-P1。交叉配血受抗-P1影响，与9名供血者进行交叉配血均不相合，经过血液筛选，选择P1抗原阴性的同型悬浮红细胞1 U，进行盐水、经典抗人球、抗人球蛋白介质交叉配血试验均无凝集、无溶血。该患儿手术顺利，术中出血约200 mL，术后血常规结果显示，红细胞计数为4.0×1012/L，血红蛋白为100 g/L，血细胞比容为31%，平均血红蛋白浓度为320 g/L，血小板计数为334×109/L，临床不排除术后出血，输注同型悬浮红细胞1 U(约160 mL)，输血过程顺利，无输血不良反应。输血后复查血常规，红细胞计数为4.35×1012/L，血红蛋白为110 g/L，血细胞比容为33.7%，平均血红蛋白浓度为326 g/L，血小板计数为371×109/L。

患儿1个月后复查，血常规结果显示，超敏C反应蛋白为1.47 mg/L，嗜酸性粒细胞计数为0.25×109/L，嗜酸性粒细胞百分比为2.6%，白细胞计数为5.21×109/L；血红蛋白为123 g/L；血小板计数为273×109/L。半年后电话回访患儿，身体良好，无其他不适。

包虫病又称棘球蚴病，是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病，是一种常见的人畜共患寄生虫病[9]。感染过程主要为带虫者排出的虫卵污染水源等自然环境及畜类产品，人接触传染源或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而被感染。寄生虫感染者嗜酸性粒细胞常升高明显。有报道发现，包虫患者的血清发现了高滴度的抗-P1，经血型血清学试验证实包虫囊液中含有P1血型物质[10]。该病例的诊治过程提示，在日常工作中，一旦发现检测结果出现异常格局时，排除人为因素后，应积极联系临床，特别对于生活在寄生虫高发地区及嗜酸性粒细胞增高明显的患者，应追溯病史及治疗经过，查找原因，结合试验结果准确分析，寻找解决方案，可有效避免输血不良反应的发生，提高输血准确性、有效性，保障患者治疗效果及输血安全性。