急危重症方向护理硕士专业学位研究生专科能力的调查研究

张瑞 卢艳艳 李雪 李媛 宁佩 孟庆慧

(1.潍坊医学院护理学院，山东 潍坊 261053；2.山东省临沂市中医医院护理部，山东 临沂 276000)

2010年国务院学位委员会审议通过“护理硕士专业学位设置方案”[1]，设定护理硕士专业学位(Master of nursing specialist,MNS)教育的培养目标为高层次、应用型、专科型的护理专门人才。2016年国家卫生计生委关于《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》指出要发展专科护士队伍，提高专科护理水平，推进学校教学与医疗卫生机构之间的有效衔接[2]。虽然专科护士与护理硕士专业学位的培养有本质区别，但两者属性具有关联性，在培养目标、培养模式及核心能力等方面均有高度一致性[3]，并且许多发达国家已实现了两者的有效结合，培养出具有硕士学位的高级实践护士(Advanced practitioner nurse,APN)[4]。目前, 我国还没有开始培养定位于硕士学位的专科护士，但已有研究[5]表明护理硕士专业学位与专科护士并轨培养在我国是可行的，且急危重症护理是护理硕士培养优先设置的专业方向[6]，也是专科护士优先发展的方向[7]。目前研究多集中于急危重症方向护理硕士培养方案、模式探讨及急危重症专科护士培训模式及效果研究，而针对急危重症护理硕士专业学位研究生专科能力的调查较少。基于目前这一现状，我们对部分急危重症方向护理硕士专业学位研究生(以下简称护理研究生)展开调查，了解他们在急危重症领域的能力现状和距离发展成专科护士的差距，为妥善协调护理硕士专业学位研究生培养与专科护士培训差异提供建议，为两者并轨培养提供借鉴，为培养高层次急危重症专科护士做准备。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1护理研究生 采用便利抽样的方法，于2016年10月-2017年3月抽取北京、上海、广州、重庆、哈尔滨、济南、青岛、潍坊等地10所具有护理硕士研究生招生资格高校的全日制在读急危重症方向护理硕士专业学位研究生。纳入标准：(1)全日制护理研究生。(2)自愿参与本研究。排除标准：(1)因出国、实习、休学等原因无法进行本研究。(2)在调查期间因身体原因不能参与研究。最终纳入急危重症方向护理硕士专业学位研究生131名，平均年龄为(25.93±1.54)岁，其中，男性2名(1.53%)，女性129名(98.47%)。

1.1.2专科护士 目前我国尚无统一的专科护士准入机制及认证体系[8]，认证机构层级参差不齐(国家级、省级、市级及医院)，为保证本研究专科护士更具代表性，研究小组查阅大量文献并进行小组讨论，最终确定要在严格按照专科护士基本要求前提下选取更具代表性的省级及以上认证层次作为研究对象的纳入标准之一，以确保本研究专科护士专科能力的水平。采用便利抽样方法，于2017年5月-2017年8月，抽取北京、上海、济南、青岛、潍坊等地47所三级医院急诊专科护士、ICU专科护士。纳入标准：(1)具有省级或以上专科护士培训证书。(2)工作医院等级为三级医院。(3)自愿参与本研究。排除标准：调查期间因病假、产假等不在岗护士。最终纳入289名专科护士，其中急诊专科护士护士138名、ICU专科护士151名。专科护士平均年龄为(31.93±5.19)岁，其中，男性36名(12.46%)，女性253名(87.54%)。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般资料问卷：包括年龄、性别、培养类型、护龄、学历、职称等。(2)急诊专科护士自评问卷：采用樊落[9]编制的急诊专科护士自评问卷，该问卷包括5个维度57个条目其Cronbach′s α为0.966，CVI为0.818。(3)重症监护护士核心能力综合评价量表(Comprehensive inventory of core competency for critical care nurses,CICCN)：采用李倩[10]2014年编制的CICCN量表，该量表包括6个维度91个条目，其Cronbach′s α系数为 0.988，CVI为 0.985。对以上两个问卷均采用Likert 5级计分法，分值越高表示相关能力水平越高。

1.2.2资料收集方法 使用急诊专科护士自评问卷分别对急诊专科护士和护理研究生进行调查，使用CICCN分别对ICU专科护士和护理研究生进行调查。对护理研究生的资料收集，由统一培训过的研究小组成员担任调查员，负责与与符合纳入条件目标院校进行协调；对于专科护士调查资料的收集则是由课题组与目标医院急诊科及重症监护室负责人进行协调，由科室指定1名助理，帮助课题组完成资料收集，所有助理均由课题组统一培训。问卷通过面对面发放、问卷星、E-mail等方式发放，填写问卷前由科研助理向研究对象解释本次研究的目的、填写注意事项，知情同意后开始作答，作答完毕后由助理统一回收，清点后交由课题组。

对护理研究生共发放问卷150份，有效回收131份，有效回收率为87.33%；对专科护士的调查共发放问卷300份，回收有效问卷289份，有效回收率为96.33%。其中对急诊专科护士发放急诊专科护士自评问卷140份，回收有效问卷138份，有效回收率为98.57%；对ICU专科护士发放重症监护护士核心能力综合评价量表(CICCN)160份，回收有效问卷151份，有效回收率为94.38%。

1.2.3统计学方法 收回的数据由双人独立核对，并录入Excel 2010中，录入时采取双人录入形式，并由专业人员对数据进行逻辑检验。将录好的数据导入SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，检验水准=0.01。

2 结果

2.1护理研究生与急诊护士能力得分比较

表1 护理研究生与急诊护士能力得分比较 分

2.2护理研究生与ICU专科护士得分比较

表2 护理研究生与ICU专科护士能力得分比较 分

3 讨论

3.1急危重症方向护理硕士专业学位研究生急诊专科能力现状及比较分析 由本研究结果可知，急危重症方向护理硕士专业学位研究生急诊专科能力总体处于中等偏下水平，究其原因可能与以下几点相关：(1)招生入学方式。部分院校缺乏相关急诊专科能力方面的考核内容，对于学生的综合素质考察不够全面，不利于后续相关急诊专科能力的培养。(2)急诊专科能力培养目标不明确。很多学校没有针对护理硕士专业学位研究生制定细致的培养目标，没有切实可行的目标作为后续培养的指导。(3)有关急诊专科方向课程设置无侧重。多数院校课程设置在急诊专科方向上并无侧重，特别是专业实践能力的培养方面缺乏相应的实验课程或实习课程做支撑。急危重症方向护理硕士专业学位研究生专业实践能力和管理能力排名靠后。这表明在急危重症方向护理硕士专业学位研究生培养过程当中应延长临床实践时间，增加相关科室的实习时长，完善实践学习内容和考核制度，充分利用临床实习的机会。在专业实践能力培养形式上既要注重理论知识的串联学习，又要注重护理实践经验的积累。巩固理论知识应当以案例汇报、临床查房的形式，由学生主导，将所学专科知识与个案紧密联系，增强学生学习自主性；积累护理实践经验不仅要保证实践时长，还应保证实践质量。可列出本专科所要掌握的全部核心实践技能，如心肺复苏技术、心肌梗死处理技术等，通过学习再考核的方式提高学生实践技术的掌握程度。就专业发展能力水平，急危重症方向护理硕士专业学位研究生高于急诊专科护士，其原因可能与护理硕士研究生接受了系统的科研训练有关[11]。系统科研训练使其看待急诊专科发展的眼光更加长远，并且拥有较扎实的科研能力和技能，能够把握本专科的发展方向，尽可能接触本专科前沿领域。护理硕士专业学位研究生专业发展能力水平高也说明其能够成为临床护理工作中的领头人，具有高学历的专科护士能带动本专科的发展，成为专科发展的内在动力。这在一定程度上表明了两者并轨的必要性。

3.2急危重症方向护理硕士专业学位研究生ICU专科能力现状及比较分析 急危重症方向护理硕士专业学位研究生ICU专科能力总体处于中上水平，可能与本科教育重视危重症专科能力培养有关[12]，而在专业知识及技能、病人安全及权益、团队合作水平均低于ICU专科护士，排名最低的是专业知识及技能。由此可见，在急危重症方向护理硕士专业学位研究生培养过程当中应当注重危重症专业知识学习及专科技能培训，弥补危重症专业知识及技能的欠缺，从而使专业学位学生毕业之后更加适应于高强度ICU护理工作。有研究[13]表明，临床护理实践是培养专业学位护理硕士研究生核心能力的重要途径，独立承担护理工作能使护士得到快速成长，能使其理论知识、专科操作技能和服务能力得到巩固和加强，为硕士期间理论学习、临床实践及科研训练提供宝贵经验，所以应当加长临床护理实践时间，在实践过程中增加独立承担护理工作的机会。

3.3急危重症方向护理硕士专业学位研究生专科能力提升策略 由以上研究结果可以看出，急危重症方向护理硕士专业学位研究生科研及学术能力、个人及专业发展水平较专科护士得分更高，在发展成优秀急诊专科护士或ICU专科护士上具有独特优势，然而牵涉专科实践、操作、沟通、管理等需要大量临床实践经验方面的能力却不及专科护士。现阶段除了保证临床实践时长、质量外，还应当针对急危重症方向护理硕士研究生实践能力构建系统科学的培养模式、设置规范的专业实践课程、精确专业实践学习内容和操作项目、引导学生学会运用高效的学习方法。有研究已对危重症护理硕士专业学位研究生学习内容进行了精准划分，详细指出危重症护理硕士专业学位研究生应当在研究生期间完成的所有内容[14]，清单化学习使学习内容更具目的性，能快速提高专科知识技能的掌握。但需要指出的是护理硕士专业学位研究生在校时间短、学习内容多，对急危重症方向来说更是高要求高标准，所以在完善实践学习内容的基础上如何让学生完全掌握是巨大挑战。这不仅依赖于定期考核评价，还需要增强每一位急危重症方向护理硕士专业学位研究生的内驱力和自学能力，充分利用临床实践中的“碎片化”时间，高效掌握专科知识和技能，只有这样才能使学生在整个培养过程中逐步实现科研能力和实践能力“并驾齐驱”。