腹部触诊结合尿意评估对促进产后首次排尿的效果观察

赵彩霞 陆金美 朱春云 崔娟

(江苏省苏北人民医院产科，江苏 扬州 225001)

产后首次排尿顺利与否对预防尿潴留的发生至关重要，尿潴留不仅严重影响产后的康复，如膀胱过度膨胀可影响产后子宫收缩，造成产后大出血[1]；同时导尿极易造成尿道黏膜损伤及泌尿系统感染[2]，增加产妇痛苦；产后尿潴留还明显延长住院时间，增加住院费用[3]，据报道[4-6]，产后尿潴留发病率0.05%～37%，目前对产后尿潴留发生后如何护理的研究已比较完善[7]，但在促进产后首次排尿时机方面研究较少，而护士加强对产后首次排尿的关注，及时准确判断排尿时机，对预防产后尿潴留的发生意义重大[8]，通过临床实践，我们应用腹部触诊结合尿意评估促排尿法，对促进产后首次自行排尿取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料 选择我院2018年5-12月足月顺产的产妇90例，数字表法随机分为对照组和观察组，各45例。纳入标准：(1)产妇无心、肝、肾、糖尿病及糖耐量受损等其它并发症。(2)未使用无痛分娩。(3)产后子宫收缩良好，生命体征平稳。(4)产妇不伴有任何精神障碍性疾病。(5)具备正常的语言沟通能力。排除标准：(1)有合并慢性疾病的。(2)无痛分娩产妇。(3)产后一般情况较差。(4)沟通障碍及不愿参与研究者。两组产妇在年龄、孕周、文化程度、产时出血量、总产程、分娩前后血压，新生儿性别、体质量等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1.2.1对照组 在产妇回母婴病室后，按照常规进行产后护理，督促产妇产后3～4 h排尿。

1.2.2观察组 在对照组基础上采用腹部触诊结合尿意评估尿量促排尿护理干预。

1.2.2.1组建腹部触诊促排尿护理干预小组 由1名护士长，1名专科护士、和6名责任护士组成。小组组建后，由专科护士对全部成员进行统一培训，要求熟练掌握腹部触诊结合产妇尿意促进排尿护理干预方法和措施。

1.2.2.2腹部触诊 产后1 h产妇取平卧位，双腿微曲，护士站在产妇右侧，左手尺侧与其腹部皮肤垂直，一边稍用力下压，一边询问产妇有无尿意，沿脐部向耻骨联合方向触诊并逐指向下移动，将产妇最初感觉有尿意处，作为腹部触诊膀胱高度定为膀胱的顶部，用右手横指(一横指约1.5 cm)测量该点距耻骨联合上缘的距离，如在耻骨联合上方无尿意感，此时可鼓励产妇饮水，有饥饿感的指导进清淡高热量饮食；如尿意感在耻骨联合上方2～4横指之间，此时需督促产妇立即排尿；指导产妇按起床三部曲坐起，站立，家人陪同如厕，观察排尿的量、流畅程度等，同时，观察宫底高度及阴道出血量。

1.2.2.3观察排尿情况 在产房内观察2 h后，产妇无异常症状、体征送回病室，产房护士和母婴同室护士做好交接，重点交接产程中入量及排尿情况，继续每小时一次同上述方法。

1.3观察指标 记录产后首次排尿时间，统计两组尿潴留人数(分娩后6～8 h未能自行排尿、或排尿量少、不畅、尿不尽感、或者多次自行排尿后超声监测残余尿>100 mL为尿潴留)[9]及导尿人数和两组产妇平均住院日。

1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组产后首次排尿时间、平均住院时间、尿潴留人数比较 见表1。

表1 两组产后首次排尿时间、平均住院时间、尿潴留人数比较

3 讨论

3．1腹部触诊的积极意义 尿意的产生来自括约肌受到的压力，膀胱是储存尿液的器官，成人尿容量一般为300～500 mL，膀胱的压力为10～15 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)，当膀胱的尿液容量在260～270 mL的时候，膀胱壁牵张感受器刺激兴奋，冲动沿盆神经，经骶髓初级排尿中枢，同时冲动上传至大脑皮层，产生尿意[10]，产后由于腹壁松弛，腹压下降，使支配膀胱的副交感神经功能发生紊乱，膀胱壁的牵张感受器敏感性下降[11]，膀胱平滑肌细胞的收缩及舒张能力减退[12]，影响膀胱逼尿肌的收缩及括约肌舒张功能，导致产妇产后膀胱即使达到充盈状态，却没有尿意感，腹部触诊，相当于人为地给予膀胱施以一定的压力，间接增加了膀胱的静水压，刺激尿道感受器，产生尿意[13]。

3．2实施尿意评估并进行干预可促使排尿 膀胱实现排尿，需要逼尿的力量突破尿道口(括约肌)的阻力阈值，膀胱越充盈，肌壁越薄，逼尿力量越弱，膀胱处于半充盈状态更利于恢复产妇排尿功能，这时的膀胱容积处于逼尿肌容受性舒张的合理范围内[14]，传统护理是产妇回母婴同室病室，责任护士督促其产后3～4 h排尿，由于产妇过多的沉浸在初为人母的喜悦当中，把更多的精力和注意力放在了新生儿身上，而忽视和忘记观察自己的情况；也有受疼痛等因素影响产妇从心理上对排尿行为产生恐惧及排斥反应[15]，担心在排尿或者活动过程中会阴切口裂开[16]，加上产后体虚，家属心疼产妇劳累，一味地要产妇卧床休息；而产后饮水量和产程中的输液量亦有较大差异，正常肾脏经过4～5 h膀胱已充盈，产妇第2、3产程一般经历1～2.5 h，产房观察2 h，回病房后有的产妇膀胱已处于半充盈状态，等产妇感知到尿意，膀胱已经充盈(尿量超过600 mL)，此时平滑肌处于过度拉伸状态使膀胱组织缺血缺氧，膀胱平滑肌细胞的收缩及舒张能力下降[12]，这时排尿往往错过了最佳时机，导致排尿困难。

3．3腹部触诊结合尿意评估有效促使产后首次排尿 经腹部触诊结合尿意评估扩张的膀胱，与叩诊原理相似但较之简单易行，可操作性强，省时、方便且无需另带软尺。腹部暴露时间短，操作者通过适度按压腹部提高膀胱内压感受器敏感性，及时评估半充盈状态的膀胱，一般触诊耻骨联合上方有尿意在2～4横指范围，估计膀胱内尿液达200～250 mL左右，这样让产妇明确感知膀胱有尿液，并讲解首次排尿的重要性，以及尽早排尿的好处和尿潴留的危害，帮助产妇主动调节膀胱逼尿肌及尿道括约肌的收缩和舒张，完成正常的排尿反射，通过动态腹部触诊，能较准确地判断膀胱高度，评估储尿量，避免膀胱过度充盈而产妇无感知的状况出现，及时督促产妇尽早下床排尿，排空膀胱。本实验通过两组比较，说明腹部触诊结合尿意评估可以促进排尿，减少尿潴留的发生，促进产后康复，缩短平均住院日，但样本量仍较少，今后可进一步扩大实验对象及数量，提供更有利的临床依据。