早期无创通气联合磷酸肌酸钠加上小剂量呋塞米对急性左心衰患者肺水肿影像学72h 内改变的观察

石智杰，陈宇基，高鄂

（肇庆市中医院，广东 肇庆）

0 引言

急性左心衰在临床中属于常见的内科疾病，该疾病发病率相对较高，并且具有发病急、病情发展迅速的临床特点，致死率较高[1]。急性左心衰严重威胁到患者的生命健康与安全，而合并心源性肺水肿的患者致死风险更高，现阶段机械通气在临床急性左心衰中应用较多，其中早期无创通气获得良好的效果，而磷酸肌酸钠以及小剂量呋塞米同样均有良好的临床治疗效果，本文旨在选取一定样本量的左心衰合并肺水肿患者联合以上治疗方式进行干预研究，为后续临床治疗提供有力的数据支持，现获得良好效果，具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月期间本院收治的50 例急性左心衰肺水肿患者作为研究对象，随机分为两组，研究组及常规组均为25 例。研究组有13 例男性患者，12 例女性患者，年龄为34～56 岁，平均（45.22±4.34）岁；常规组中有男性患者14 例，女性患者11 例，年龄为34～58 岁，平均（46.35±4.21）岁。两组患者的基线资料并无太大差异，P＞0.05，差异不具有统计学意义，具有可比性。纳入标准：与临床诊断标准相符，并经本院医师确诊为急性左心衰合并肺水肿的患者，身体素质良好，治疗前的临床检查结果显示，患者对本研究应用的药物均无明显过敏反应，可以耐受本次研究的治疗；无精神疾病，沟通能力良好，可独立完成研究；治疗积极性较高，配合医师治疗。本研究所有患者均签署知情同意书，并且本研究的具体内容已通过本院医学伦理委员会审核准许。

1.2 方法

1.2.1 治疗

常规组患者给予常规治疗措施，在其基础上行早期无创呼吸机辅助通气，根据临床指标变化及时调整呼吸机参数，直到患者符合撤机条件时 再撤除呼吸机。

研究组在常规组基础上应用磷酸肌酸钠以及呋塞米进行加强治疗。磷酸肌酸钠每日按0.1g 剂量给予两次治疗，而呋塞米服用剂量为20-40mg，每日1 次。

1.2.2 检查

使用X 光机对患者的肺水肿面积进检测，将IP 板正确放置后进行拍摄，将焦距控制在1.3 米，保证患者的姿势正确，使球管表面和拍摄位置保持平行。分别从患者的后前正位、左前斜位、右前斜位以及左侧位进行拍摄，重复进行2 次拍摄，根据患者的影像数据，使用Kircher 计算方式来获得其肺水肿的面积，标准为：标准范围控制为横突外缘到胸壁内源，即为完整的一侧肺野。当肺野水肿情况达到上述范围的25%时，则患者的肺水肿面积约为35%；当水肿情况达到上述范围的30%时，患者肺水肿面积约为50%；当水肿情况达到上述范围的50%时，患者肺水肿面积约为65%；当水肿情况达到上述范围的60%时，则患者的肺水肿面积约为80%；若水肿情况超过肺野最外缘，且表现为高密度阴影时，则肺水肿面积应超过95%。

1.3 观察指标

根据X 线影像计算两组患者治疗前、治疗后12 小时、24 小时、72 小时的肺水肿面积并进行比较；计算两组患者的治疗有效率，若患者的肺水肿面积缩小30%以上，即为显效，若患者的肺水肿面积较治疗前缩小10%～30%以内，即为有效，若患者的肺水肿面积缩小幅度低于10%或未出现明显缩小，甚至出现面积增加，即为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究选用SPSS 20.0 软件，对研究资料进行统计学分析。计量资料的表示方式为均数±标准差，即（），检验方式为t 检验；计数资料的表示方式为[n（%）]，检验方式为卡方检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者各时间点的肺水肿面积

对两组患者各时间点的肺水肿面积进行计算对比，结果显示两组患者治疗前面积无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义，而研究组治疗后12h、24h、72h 的面积均明显低于常规组，P＜0.05，差异具有统计学意义。附表1。

表1 比较两组患者各时间点的肺水肿面积

表1 比较两组患者各时间点的肺水肿面积

注：P＜0.05，差异具有统计学意义。

组别 治疗前 治疗后12h 治疗后24h 治疗后72h研究组 0.71±0.02 0.63±0.02 0.51±0.03 0.42±0.02常规组 0.73±0.01 0.70±0.03 0.68±0.02 0.63±0.01 t 1.323 5.343 6.745 7.112 P 0.121 0.043 0.034 0.021

2.2 对比各组患者的临床效果

经比较，研究组患者的治疗总有效率明显高于常规组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），附表2。

表2 对比各组患者的临床效果[n（%）]

3 讨论

无创通气在一定程度上可使患者保持持续吸入较高浓度氧气的状态，进而缓解患者的低氧血症状，改善患者体内的气体交流，增强患者的通气量，进而增强患者的胸内压、肺泡内压，有效减少肺泡液体的流出，进而缩减肺水肿面积[3]。本研究中实施无创通气治疗的两组患者肺水肿面积均出现一定幅度的缩减，与上述结论相一致。陈以明[4]研究中同样指出应用早期无创通气治疗，患者的肺功能指标水平得到明显改善，并且患者的肺水肿面积得到大幅度的缩减，该结果与本研究获得数据基本一致。

左心衰患者常伴有肺循环静脉回流受阻的情况，进而使肺内脉细血管压增加，液体外渗进而引发肺水肿[5]。服用呋塞米可从促进患者排尿，有效降低患者的血容量，降低患者血管内压，从根本上缓解患者的肺水肿症状，包括缩减患者的肺水肿面积。而磷酸肌酸钠可穿透细胞膜，进而在人体内的胞浆膜、线粒体、肌原纤维等位置中存在并释放一定的ATP，服用磷酸肌酸钠可将ADP 转化为ATP，进而为人体提供足够的能量，并促进患者红细胞对氧气的摄入，增强细胞膜的稳定性，降低左心衰患者的心律失常发生率，同时改善患者的肺内压，进而降低血容量，有效改善患者的肺水肿症状。黄莉姗[6]研究后得出一致结论。

另外本研究中联合应用以上三种方式治疗的患者，相比单独应用无创通气治疗的患者肺水肿面积缩减更为明显，因此获得更为良好的临床效果，证实联合应用早期无创通气、磷酸肌酸钠、小剂量呋塞米治疗可提升急性左心衰患者肺水肿的临床治疗效果。

总之，早期无创通气联合磷酸肌酸钠加上小剂量呋塞米治疗，可明显改善患者的血压水平，进而减轻患者的肺水肿症状，缩减患者的肺水肿面积，促进患者快速康复，值得临床推广。