阴囊疣状黄瘤一例

朱小芳，王建修，王玮，郑莉

临床资料

患者，男，66岁。因阴囊左侧皮肤出现赘生物1年余，于2018年2月21日就诊。1年余前，无明显诱因患者阴囊左侧皮肤出现一绿豆大小的粉红色疣状赘生物，触之坚韧，无自觉症状、未治疗；皮损缓慢增大，近5个月来局部出现轻微触痛，不易出血，无臭味，无阴囊坠胀感。既往有高血压病病史10余年，目前口服硝苯地平缓释片，血压控制平稳；慢性心功能衰竭（Ⅱ级）9个月余，平素口服缬沙坦分散、华法林钠、螺内酯、呋塞米。否认有糖尿病、肾脏疾病、高脂血症等慢性病史。否认有肝炎、结核等传染病病史。否认非婚性生活史。否认局部外伤史。家族中无类似疾病者。体格检查：心律不齐、115次/mim，全身浅表淋巴结未扪及增大，各系统检查未见明显异常。皮肤科情况：阴囊左侧可见一面积2 cm×2 cm 大小的粉红色疣状赘生物，表面光滑，呈分叶状，无异味，基底有蒂，皮损局部有触痛（图1）。实验室及辅助检查：血常规中白细胞计数3.50×109/L[正常值（4.00～10.00）×109/L]，血小板86×109/L[（100～300）×109/L]；动态红细胞沉降率29 mm/1h（0 ～15 mm/1 h），C-反应蛋白25.3 mg/L（0.0～8.0 mg/L）；尿蛋白（+）；肾功能中肌酐113.6μmol/L（40.0～106.0μmol/L）；磷酸肌酸激酶215 U/L（25～200 U/L），乳酸脱氢酶4.7μmol/(s·L)[1.8～4.1μmol/(s·L)]，α-羟丁酸脱氢酶212 U/L（70～200 U/L）；总胆固醇2.86 mmol/L（2.90～5.69 mmol/L），总三酰甘油正常。粪常规、肝功能、凝血功能、空腹血糖正常。人免疫缺陷病毒（HIV）抗体、梅毒螺旋体抗体均为阴性。人乳头瘤病毒（HPV）检测阴性。胸部X 线检查示：双肺纹理稍增多、模糊，心影增大。心电图示：心房颤动，平均心室率115 bpm。皮损组织病理示：表皮乳头瘤样增生，表皮突向下呈宽条状增生并相互融合，真皮乳头间大量泡沫样细胞和少量淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润，乳头间血管增生、扩张充血（图2）。诊断：①疣状黄瘤；②慢性心功能衰竭。治疗：术前3 d 停用华法林；距皮损基底边缘5 mm 完整切除赘生物（深达脂肪浅层），切口间断缝合。术前赘生物为粉红色，离体后呈黄色，术中出血量稍多，术后第10天复诊，切口愈合良好。截止发稿时止，皮损无复发。

图1疣状黄瘤患者阴囊皮损

图2疣状黄瘤患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

疣状黄瘤（verrucifor anthoma，VX）是一种少见的、无症状的皮肤黏膜良性病变，好发于口腔黏膜，常见于上颌前磨牙齿龈处。多见于41～60岁的成人，男性多发（1.7:1）[1-5]。发生于皮肤的疣状黄瘤较为罕见，常发生于肛周、女性外阴、男性阴茎和阴囊等部位[6,7]。皮损通常单发，但近年来亦有多发的报道[8]。本例患者年龄偏大，基础疾病较多，皮损表现为疣状赘生物，触之坚韧，需与尖锐湿疣相鉴别；术中出血稍多，皮损离体后由粉红色变为黄色，提示皮损血供丰富且可能与患者术前长期服用华法林有关。本病自觉症状不明显，多发于外阴等隐蔽部位，易被忽视或误诊，应及时进行组织病理检查，坚持随访。疣状黄瘤的预后较好，但也有少数患者皮损发展为鳞状细胞癌[9,10]，应予以警惕。