超分子水杨酸联合强脉冲光治疗中重度痤疮的疗效分析

翁文佳，李娟，张明，崔文颖，高艳青

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种多因素疾病，常见的发病原因有感染、毛囊皮脂腺导管角化异常、皮脂腺分泌增加等。青年人为高发人群，面部是好发部位，对患者的外在容貌会产生严重影响，增加心理负担。本文选取2015年12月—2017年12月60例中、重度寻常痤疮患者，回顾患者一般资料，分析超分子水杨酸与强脉冲光联合治疗该类痤疮的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选与排除标准：入选标准：年龄＞18岁，男女不限，寻常痤疮患者（Pillsbury 分类法Ⅱ～Ⅳ度）；排除标准：①有光敏史或瘢痕疙瘩史；②水杨酸过敏；③妊娠或哺乳期妇女；④精神病患者；⑤1个月内外用或口服维A 酸类药物；⑥有系统性疾病或严重的皮肤病患者；⑦1个月内外用或口服糖皮质激素类药物；⑧服用光敏性药物或食物；⑨不按试验计划合作者。

1.2 治疗方法

治疗前准备：签署知情同意书；清洗面部，数码相机留取面部正位、左侧45°、右侧45°照片。试验组患者首先给予强脉冲光治疗（皇后光子，武汉奇致公司），治疗前平卧于治疗床，全面部涂抹冷凝胶，佩戴防护眼镜。根据患者皮损特点、肤色、耐受度选择参数：560 nm 治疗头，三脉冲，脉冲宽度3.0～4.0 ms，脉冲延时35～40 ms，能量密度20～26 J/cm2，炎症明显处治疗2次；强脉冲光治疗结束后，清洗面部，囊肿处给予针清处理后全面部涂抹30%超分子水杨酸（商品名：博乐达，上海瑞志医药科技有限公司），慢慢揉搓治疗区域，应用蒸馏水防止干燥且保证水杨酸缓慢释放，持续时间根据患者的耐受程度，一般10～15 min。对照组患者仅给予超分子水杨酸治疗，囊肿处给予针清处理后全面部涂抹30%超分子水杨酸，具体疗法同试验组。对照组患者治疗间隔1个月，共治疗4次。治疗期间嘱受试者严格防晒，建议涂抹医用保湿霜及防晒霜（SPF≥30，PA++/+++）。最后1次治疗结束后1个月，留取患者面部照片。

1.3 疗效评价

痤疮皮损计数：治疗前后由同一位非治疗组皮肤科医师分别记录治疗前后痤疮皮损数量，包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节；与治疗前相比较，分析治疗后1个月皮损数量变化。皮损消退率=（治疗前皮损总数－治疗后皮损总数）/治疗前皮损总数×100%。疗效评价标准[10]：痊愈为皮损消退≥90%；显效为皮损消退60%～89%；好转为皮损消退20%～59%；无效为皮损消退＜19%。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0 软件，计量资料正态分布采用配对t检验，偏态分布采用非参数检验，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用Fisher 精确检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般特征

根据痤疮Pillsbury 分类法，试验组中度（Ⅱ～Ⅲ级）痤疮患者15例，重度（Ⅳ）痤疮患者15例；平均年龄31岁；男20例，女10例；病程6个月～10年。对照组中度（Ⅱ～Ⅲ级）痤疮患者18例，重度（Ⅳ）痤疮患者12 例；平均年龄30 岁，男18 例，女12例；病程3个月～10年。两组患者在年龄、性别、病程上差异无统计学意义。

2.2 临床疗效

两组患者完成1个疗程治疗后，试验组有效率为63.33%，对照组为36.67%，应用Fisher 精确检验，两组差异具有统计学意义（χ2=4.267，P＜0.05）（表1）。对试验组患者皮损治疗前后计数，与治疗前相比粉刺、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节明显减少，差异均具有统计学意义（P＜0.01）（表2，图1）。

表1两组患者治疗后疗效比较[ 例(%)]

表2试验组患者治疗前后不同皮损计数比较（x¯ ±s，个）

2.3 不良反应

两组患者在治疗后即刻会有轻度红斑出现，术后1周出现轻微脱屑，加强冷敷及保湿能缓解上述不适。试验组患者红斑发生率稍高于对照组，但是两组间的差异无统计学意义。

3 讨论

图1试验组及对照组中重度痤疮患者治疗前后临床表现

痤疮是常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，常见的皮肤损害有粉刺、炎性丘疹、脓疱以及囊肿和结节。常见的致病因素有皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺导管角化异常、细菌感染等，常常给患者带来严重的心理压力[1]。中、重度痤疮患者在临床上多见，治疗相对困难，若要快速控制病情，常需药物配合物理治疗。痤疮丙酸杆菌可以在细胞内产生大量卟啉，强脉冲光作用于皮肤后能产生光动力效应，进而杀灭痤疮丙酸杆菌。有研究发现，强脉冲光可以通过下调肿瘤坏死因子（TNF）-α 而改善炎症性痤疮，血红蛋白在吸收特定波长范围的能量后，热能传导至血管壁造成血管内皮细胞肿胀，血管痉挛收缩，血栓形成，最终导致血管闭塞退化，封闭血管减轻炎症反应，达到治疗痤疮后红印的作用[2-5]。但是，对于中、重度痤疮患者，根据笔者既往的临床经验，单用强脉冲光治疗1个疗程不能有效缓解痤疮。

纠正毛囊漏斗口角化过度是治疗痤疮的重要环节，目前常用于抑制和调整毛囊漏斗口角化的药物包括水杨酸、维A 酸、果酸、壬二酸等。其中新型超分子水杨酸不仅具有角质剥脱、溶解粉刺的作用，还具有强大的抗炎作用，而且局部耐受性好，不良反应小，是一种安全、有效治疗痤疮的药物[6-9]。超分子水杨酸适用于炎症性损害，对于重度痤疮的囊肿结节性皮损能快速改善。然而，笔者临床观察发现，超分子水杨酸治疗痤疮后红印疗效较差。

应用强脉冲光联合超分子水杨酸治疗能缓解毛囊口角化、非特异性抗炎、抑制皮脂腺分泌皮脂、缓解痤疮后红斑，而且联合治疗节省了患者就医的时间，因此在临床上尝试了应用强脉冲光同时联合30%超分子水杨酸治疗中、重度痤疮。结果发现，试验组治疗前后的粉刺、炎性丘疹及脓疱、囊肿、结节的消退率与治疗前相比均有明显改善，未增加不良反应的发生。应用强脉冲光治疗后即刻给予超分子水杨酸治疗的中重度痤疮患者有效率（63.33%）优于单用超分子水杨酸的患者（36.67%），两种治疗方法差异有统计学意义（P＜0.05）。

在随访中发现，一方面，联合治疗减少了系统性及外用药物的使用，另一方面，联合治疗对于痤疮后的红印有较好的改善。值得一提的是，超分子水杨酸与强脉冲光同时治疗减少了患者的就医次数，能获得患者更好的依从性及满意度。

综上所述，超分子水杨酸能抑制炎症反应，穿透深，有很好的抗炎溶解角质的作用；强脉冲光一方面能够杀灭痤疮丙酸杆菌，另一方面调整肌肤状态，对痤疮后的红斑及色素沉着有很好的改善效果，两种治疗能起到协同作用，取得一定的临床疗效，但是仍然需要前瞻性、大样本的研究进一步证实才能在临床更好地推广。