皮肤镜表现为红色均质模式的Spitz痣一例

徐陶陶，高敏虹，边培雯，辛琳琳

临床资料

图1 Spitz痣患者临床皮损

患者，女，19岁。因右乳下缘红棕色斑块10年，于2018年8月就诊。患者10余年前无明显诱因右乳下缘出现一绿豆大小棕色丘疹，无自觉症状。皮损逐渐增大，中央由棕色变成暗红色，近1年增长较快。皮肤科情况：右乳下缘可见一13 mm×6 mm 卵圆形棕色斑块，中央有7 mm×4 mm 暗红色结节，境界清楚（图1）。皮肤镜检查：皮损中央可见一均质暗红色区域和弯曲细小血管分布，伴有白色晶状体结构，周边网状色素沉着对称分布，色素条纹向四周呈放射状排列（图2）。皮肤镜诊断：Spitz 痣。手术将整个皮损完整切除并送检。组织病理学检查：瘤细胞巢位于表皮和真皮，由大量梭形细胞和上皮样黑素细胞组成；部分瘤细胞巢与周围组织存在收缩间隙，周围可见大量炎性细胞浸润（图3）。诊断：Spitz痣。

图2 Spitz痣患者皮肤镜表现（偏振）

图3 Spitz痣患者皮损组织病理（HE染色）

讨论

Spitz 痣是一种常见于儿童和青春期的黑素细胞增生性良性肿瘤，20%～30%也可发生于成人[1]。女性比男性常见，其中女性下肢最常见，男性和年长者最常发生于躯干部位[2]，儿童常见于脸颊和耳部[3]。大多数Spitz 痣临床表现为无症状、对称、孤立、表面光滑、质硬的半球形结节，通常直径＜2 cm。根据黑素含量不同呈现粉色、红色或黑色[4]。

Spitz 痣有6种皮肤镜模式：星爆、球状、均质、粉色（血管）、黑色色素网和非典型模式[5]。星爆模式表现为围绕病变周边规则或不规则排列的条纹、点球或两者均存在，是Spitz 痣的典型皮肤镜表现。球状模式由规则或不规则的棕色点球或两者共同组成。均质模式表现为弥漫均匀无结构的色素沉着。粉色模式是一种无特征的粉红色丘疹，可出现多形性血管。黑色色素网模式由黑色网格组成。非典型模式可表现出类似浅表扩散性黑素瘤的特异性表现。

Spitz 痣的皮肤镜表现可随年龄和解剖部位的不同而有所差异。年轻患者皮肤镜检查更易发现星爆模式和均质模式，而年长者更常观察到星爆模式和非典型模式，其中非典型模式是年龄＞50 岁患者的最常见模式。躯干部位常呈现非典型模式，而星爆模式常见于下肢[2]。另一项研究显示，躯干前部和肢端部位比躯干部更易观察到条纹、星爆和网状模式[6]。该患者皮损位于前胸，皮肤镜表现为中央均质暗红色区域，周围网状色素沉着和色素条纹，不是典型Spitz 痣的皮肤镜表现，既有均质模式又有色素网格，这可能正处于长期发展自然演变过程中的一个阶段。均质暗红色区域在组织病理学上对应新生血管；色素沉着和条纹对应黑素颗粒聚集；白色晶状体结构对应胶原纤维变性[7,8]。

Spitz 痣患者无论年龄、性别、发病部位、皮损性质和色素情况，大约80%都会随着时间的推移经历自发性退化。最初缓慢生长，随后通常会有一段快速生长时期[4]，这是一个涉及多种因素参与的复杂自然演变过程。Spitz 痣在不同的阶段具有不同的皮肤镜模式。在生长阶段，显示出规则的条纹（外周手指状或类似球状的色素条纹），皮肤镜检查中可以看到典型星爆模式。数月后，周边条纹逐渐消失，病变趋于稳定，对应皮肤镜检查中观察到的均质模式，其典型表现是均质无结构棕黑色色素沉着。数年后，病变开始失去色素，经历自发性退化[9]。皮肤镜检查不仅提高了Spitz 痣的临床诊断率，而且应用皮肤镜进行随访可以更好地观察Spitz 痣的自然演变过程。