儿童期特应性皮炎145例临床分析

罗鸯鸯，李珂瑶，刘向宇，常静，蒋艳玲，汤建萍

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种儿童最为常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床表现多种多样，最基本的特征为皮肤干燥、剧烈瘙痒和慢性湿疹样皮炎，同时患者还可以出现其他特应性疾病（包括过敏性鼻炎、过敏性眼结合膜炎、哮喘等）[1,2]。其发病率在全世界儿童中高达20%，成人高达3%，目前我国AD的发病率约为3%，且有逐年上升趋势。根据不同年龄段患儿临床表现不同，可分为婴儿期（出生～2 岁）、儿童期（2 ～12 岁）和青年期（＞12 岁）[3,4]。本文通过回顾性分析2013 年7 月—2014 年7 月在湖南省儿童医院皮肤科门诊就诊的145 例儿童期AD 患儿临床资料，总结其性别比例、地域、加重季节、临床表现及血清过敏原特异性IgE 分布等特征。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013年7月―2014年7月我院皮肤科门诊就诊的145例儿童期AD患儿为研究对象。诊断采用1990年制定的Hanifin＆Rajka 诊断标准，即同时满足基本特征和次要特征3项或3项以上[5]。该标准目前被公认为诊断AD的金标准，其敏感性为87.9%～96%，特异性为77.6%～93.8%。

1.2 病史资料

收集145例患儿的一般情况（年龄、性别、民族、首次发病年龄、长期居住地等）、AD加重季节、主要症状和次要症状、皮损类型、AD评分（scorin topic dermartitis，SCORAD）和血清过敏原特异性IgE水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS软件（version19.0）对数据进行统计学处理。呈正态分布的计量资料用均数±标准差表示，计数资料用百分比表示，两组间差异比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 一般资料

共纳入145 例儿童期AD 患儿，男98 例，女47 例，男女比例为2.1:1。年龄2～12岁，平均年龄为（5.8±2.6）岁，男女平均年龄分别为（5.5±2.6）岁和（6.3±2.6）岁，两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。首次发病年龄7 d ～5岁，70%患者在1岁前发病，婴幼儿期发病率占90%。

2.2 过敏性疾病个人史或家族史

145例患儿中有97例（66.9%）有过敏性疾病（哮喘、过敏性结合膜炎、过敏性鼻炎和湿疹）个人或家族史，其中哮喘10例（6.9%）、过敏性结合膜炎43例（29.7%）、过敏性鼻炎59例（40.7%）和湿疹15例（10.3%）。

2.3 居住地

145例患儿中91例（62.8%）居住在城市，54例（37.2%）患儿居住在农村，两者间比值为1.7:1。

2.4 加重季节

145例患儿中春季加重19例（13.1%），夏季加重47例（32.4%），秋季加重45例（31.0%），冬季加重20例（13.8%），无明显季节性患儿14例（9.7%）。

2.5 AD患儿临床表现

145例患儿皮损均表现为渗出型或干燥型或肥厚型（图1），其中渗出型患儿22例（15.2%），干燥型患儿94例（64.8%），肥厚型患儿29例（20%）。根据Hanifin＆Rajka 诊断标准，必须满足次要特征3项或3项以上，其中出现阳性率的前10项次要特征见表1。

2.6 AD患儿严重程度评估

根据SCORAD 评分标准，总分0 ～103 分，0 ～24分为轻度，25～50分为中度，51～103分为重度。145例患儿中轻度23例（15.9%），中度89例（61.4%），重度33例（22.8%）。男女SCORAD评分分值分别为（45.5±27.5）分、（35.0±17.6）分，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）（图2）。

2.7 变应原特异性IgE检测

145例患儿接受血清变应原特异性IgE 检测者130例，取受检者静脉血2 ml，采用德国进口的FOOKE变应原检测试剂盒通过酶联免疫捕获法测定患儿血清sIgE，＞0.35 IU/ml者为阳性。其中阳性检出者105例（80.8%），吸入组阳性患儿80例（61.5%），食物组阳性患儿25例（19.2%）。吸入组以户尘螨、粉尘满及屋尘最为常见，阳性率分别为64 例（49.2%）、60 例（46.2%）、32 例（24.6%）；食物组以鸡蛋、牛奶、海鲜最为常见，阳性率分别为25例(19.2%)、15例(11.5%)、10例（7.7%）。

表1 AD患儿临床次要特征分布表[例(%)]

图2 儿童期AD男女患儿SCORAD评分比较

3 讨论

AD是一种高发病率的异质性疾病，影响全世界15%～20%儿童，各个国家发病率0.2%～25%，差异较大。2002年一项上海的流行病学调查数据显示3～6岁儿童的发病率高达8.3%，显著高于我国AD的总体发病率（3%），且呈逐年上升趋势[3,6]。本研究中共纳入145例儿童期（2～12岁）AD患儿，男性多于女性，但男女发病年龄差异无统计学意义，这与李春晓等[7]报道的213例儿童（2个月～18岁）AD患儿结果一致。而在Mortz 等[8]的研究中发现青年与成人期AD 患儿，女性发病率（38%）明显高于男性（29.1%）。英国2012 年AD 指南指出该病通常首次发生在婴幼儿，约45%患儿在出生后6 个月内发病[9]。本研究中90%儿童期AD 患儿在3 岁前发病，与指南一致。

个人或家族遗传过敏史是诊断AD的指标之一，文献报道43%～73%AD患儿有阳性病史。本研究中66.7%儿童期AD患儿有过敏性疾病个人或家族史，也在此范围内，与Shi 等[10]的临床研究结果相近，其报道的阳性家族或个人史占研究对象（1个月～71岁）的71.4%，不同的是本研究中最常见的过敏性疾病是过敏性鼻炎（40.7%）。该作者发现过敏性结合膜炎（32.4%）最为常见，而在郭艳平等[11]的研究中有哮喘病史的最多（58.9%），其研究对象年龄为36 d ～17岁，这可能与研究对象年龄和地域有一定关系。

AD在发达国家的发病率高达10%～20%，明显高于发展中国家。Xu 等[12]的研究发现，上海3～6岁儿童城市AD发病（10.2%）显著高于农村（4.6%）。本研究中62.8%患儿居住在城市，亦符合这个规律，但因未分析我院门诊城市人口和农村人口所占比，不排除城市人口来我院看病居多所造成的假象。Shaw等[13]研究认为这种现象与大城市的生活方式和教育水平有直接关系。本研究中AD患儿皮损多在夏、秋季节加重，这与郭艳平等[11]的报道一致。夏季多发认为与夏季为金黄色葡萄球菌和真菌容易繁殖季节，易使得皮肤屏障功能下降，从而加重病情有关。

儿童期AD患儿以干燥型和肥厚型皮损多见，占研究对象的84.8%，不同于婴儿期AD，以渗出型最多见。在23项次要特征中以早年发病、干皮病、病情受环境和情绪影响、出汗时瘙痒、面部皮炎最为常见，而在Shi 等[10]的研究中阳性率前5位的次要特征为面部皮炎、干皮症、毛周角化症、眼睑湿疹、头皮皮炎。目前评估AD严重程度的评分系统包括湿疹面积和严重度指数（EASI）、SCORAD、AD严重度指数（ADSI）和体表面积（BSA）[14]，其中以SCORAD最为常见。本研究根据SCORAD评分法发现男性AD患儿比女性患儿严重，这与Shi等[10]研究一致。

血清特异性IgE 升高在AD 发病中发挥重要作用。刘晓依等[15]研究发现高年龄组AD 患儿以吸入性过敏原为主，指出盲目的食物限制不是控制高年龄AD 患儿的有效办法，反而引发营养问题，影响生长发育。本研究发现儿童期AD 患儿以吸入性过敏原为主，其中户尘螨、粉尘螨和屋尘最为常见。提示此期AD 患儿应多注意环境卫生，改善居住条件，尽量减少空气中屋尘和尘螨密度，而不是过度关注食物过敏，避免盲目的食物限制，强化患儿治疗教育，从而减少AD 的复发。