碘造影剂过敏表现为急性下壁心肌梗死1例

李末寒，陆士奇*

（苏州大学附属第一医院重症医学科，江苏 苏州 215006）

1 病例介绍

患者，女性，56岁，否认高血压、糖尿病，否认药物过敏史。患者于2019-04-16，10：:00行腹部增强CT，造影剂为碘普罗胺，10分钟后患者突感乏力、头晕，症状逐渐加剧，大小便失禁。心电监护：HR 102 bpm，BP52/38 mmHg，SPO2 98%，查体：双侧瞳孔不规则，对光反射迟钝，格拉斯哥评分8分，心率45 bpm，心律齐，全身见散在皮疹。双肺呼吸音粗，心律不齐，心率进行性下降，床边ECG示Ⅱ、Ⅲ、avF、avL弓背向上抬高，急性下壁心肌梗死表现。血气：吸氧浓度FIO2 33%，T38.6℃，pH 7.303，pCO2 44.7 mmHg，pCO2 44.7 mmHg,PO2 87.1 mmHg，乳酸 Lac 5.3 mmol/L，实际碳酸氢根22.2 mmol/L，实际剩余碱-4.3 mmol/L。初步诊断为：过敏性休克，急性下壁心肌梗死，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾血症。急救及护理措施：立即开放静脉通路，予补液扩容、抗过敏、纠正酸中毒、升高血压。辅助检查结果：D二聚体0.23 mg/L。钾离子3.16 mmol/L，血糖 7.83 mmol/L，谷草转氨酶19 U/L，钙2.05 mmol/L，肌酐53 umol/L。高敏肌钙蛋白T5.21 pg/mL，肌红蛋白42.17 ng/mL，B型氨基端钠肽原17.84 pg/mL，肌酸激酶同工酶 1.36 ng/mL。白细胞4.67，中性粒细胞0.64心超：EF61%，舒张期主动脉瓣轻微返流。病情转归：11:39HR 115 bpm，血压104/73 mmHg。瞳孔不等大，对光反射迟钝。心电图ST段回落，头颅CT：脑水肿。当日23：19复查心电图正常，心电监护各项指标正常，患者由浅昏迷状态转为清醒，对答清晰。

入院时心电图：

2 讨 论

近20年，碘对比剂由离子型发展为非离子型，由高渗到等渗，目前常用为非离子型、次高渗或等渗对比剂，最常用的是碘海醇、碘克沙醇、碘伏醇、碘普罗胺等[1]。在应用过程中患者可能有不良反应：1.心血管症状；2.皮肤症状；3.神经系统症状3.休克、呼吸心跳骤停[2]。过敏反与对比剂使用的剂量和理化性质有关[3]。药物过敏可诱发急性心肌梗死，表现为闷伴ST段改变，心肌损伤标志物升高[4-5]，碘普罗胺也不例外[6]。而表现为心肌梗死的过敏反应较少，2008年鹤田俊介报道一例造影剂过敏引起了心电图ST段压低[7]，2012年王岭东也报道了一例低分子右旋糖酐过敏表现为心电图V1～V6导联ST段下移0.2 mV，心肌酶谱正常的病例[8]。

3 指导意义

碘普罗胺为二代碘对比剂，为非离子型等渗型，早有文献证实其与离子型对比剂相比安全性较高[9]。目前报道的严重过敏反应较少，其过敏反应较多表现为皮肤疾病:药疹或表皮坏死、流行性腮腺炎和急性肝损伤。本例患者就诊心电图表现为急性下壁心肌梗死，容易与AMI患者混淆，若误诊AMI后后患者接受冠脉造影检查，可能造成更严重的临床结局。因此，对于心电图异常且意识丧失的患者，应追问过敏史、用药史，防止误诊、漏诊。