美托洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析

张艳芳

（昆明市晋宁区新街中心卫生院内科，云南 昆明 650200）

冠心病是目前临床中十分常见的心脏病类型，为冠状动脉管腔变窄或彻底闭塞，流经此处的血流量不足所引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变[1]。由于冠心病发病早期缺乏特异性症状表现，随着病情的迁延容易发生多种合并症，如心力衰竭等，使得患者生存质量及预后急剧下降。针对冠心病心力衰竭的治疗以缓解充血和（或）心输出量降低产生的不适症状、维持机体正常血容量、去除诱发因素、服用抗心力衰竭药物等为主[2]。曲美他嗪以及美托洛尔为临床中治疗该病症的常用药物，在冠心病心力衰竭发病率逐年升高的大背景下探讨以上两种药物联合应用取得的临床疗效无疑能够为患者提供更为优质的医疗服务。为分析美托洛尔和曲美他嗪联合治疗冠心病心力衰竭的临床疗效，本次研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以等距随机抽样法将我院2018年1月～2019年1月收治的105例冠心病心力衰竭患者分为美托洛尔组、曲美他嗪组、联合组各35例。美托洛尔组中男17例、女18例；年龄64岁～77岁，平均年龄（70.20±1.22）岁；冠心病病程2.5年～10年，平均冠心病病程（6.10±1.02）年；美国纽约心脏病协会心功能分级：Ⅱ级11例、Ⅲ级24例。曲美他嗪组中男20例、女15例；年龄65岁～76岁，平均年龄（70.17±1.25）岁；冠心病病程3年～10年，平均冠心病病程（6.14±1.07）年；美国纽约心脏病协会心功能分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级25例。联合组中男18例、女17例；年龄62岁～78岁，平均年龄（70.22±1.25）岁；冠心病病程2.5年～10.5年，平均冠心病病程（6.12±1.00）年；美国纽约心脏病协会心功能分级：Ⅱ级12例、Ⅲ级23例。纳入标准：（1）确诊为冠心病心力衰竭且分型为慢性者；（2）无美托洛尔和（或）曲美他嗪过敏史或禁忌者；（3）冠心病心力衰竭患者和（或）家属如实掌握此次研究方案内容。排除标准：（1）美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅳ级者；（2）病情危重，患者家属放弃治疗者；（3）服用过影响临床疗效的药物者。三组冠心病心力衰竭患者一般资料间无统计学差异（P＞0.05），符合随机分组比对要求。

1.2 方法

三组患者均接受常规治疗，根据患者实际情况开放静脉通路输液纠正水电解质紊乱、氧疗、镇静、利尿、β受体阻滞剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、正性肌力药、抗血小板等治疗[3]。曲美他嗪组口服盐酸曲美他嗪片（施维雅＜天津＞制药有限公司，国药准字H20055465）治疗，每次20 mg，每天3次，餐时服用。美托洛尔组口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）治疗，初始剂量每次6.25 mg，每天2次，根据病情调整至每天50 mg～100 mg，每天2次。联合组采取美托洛尔和曲美他嗪联合治疗，方案同前两组。以上三组均连续给药6个月。

1.3 观察指标

取总有效率、不良反应发生率、心功能、心肌重塑指标对三组临床疗效进行评价，其中不良反应包括腹泻、皮疹、嗜睡；心功能为左室射血分数；心肌重塑指标包括左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径。心功能、心肌重塑指标于治疗前及治疗结束后利用美国GE公司生产的Voluson 730 Pro V 彩色多普勒超声诊断仪测定。

1.4 疗效判定标准

依据治疗前后心功能测定结果制定疗效判定标准如下：显效：治疗后左室射血分数较治疗前提高20%以上；有效：治疗后左室射血分数较治疗前提高10%以上；无效：治疗后左室射血分数较治疗前提高10%以下；总有效率（%）=显效率＋有效率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，多组间以F检验，组间以独立t检验，组内以配对t检验，计数资料采用（%）表示，以x2检验，等级资料以Z检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组总有效率比较

见表1。

表1 三组总有效率比较[n(%)]

2.2 三组心功能、心肌重塑指标比较

见表2。

表2 三组心功能、心肌重塑指标比较（±s）

表2 三组心功能、心肌重塑指标比较（±s）

注：与曲美他嗪组相比，*P＞0.05；与曲美他嗪组、美托洛尔组相比，△P＞0.05；与治疗前相比，#P＜0.05

组别 左室射血分数（%） 左心室收缩末期内径（mm） 左心室舒张末期内径（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后曲美他嗪组（n=35） 37.64±1.06 48.82±1.58# 60.27±1.03 47.40±1.18# 64.88±1.12 45.10±1.12#美托洛尔组（n=35） 37.70±1.11 48.85±1.55*# 60.30±1.05 47.45±1.15*# 64.90±1.15 45.11±1.10*#联合组（n=35） 37.67±1.09 52.48±1.52△# 60.29±1.09 42.88±1.12△# 64.91±1.17 42.02±1.08△#

2.3 三组不良反应发生率比较

见表3。

表3 三组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病心力衰竭包括急性及慢性两种但临床中尤为慢性常见。随着冠心病病程时间的延长，患者心肌细胞持续受损而丧失原有生理活性，使得心肌纤维化，引起左心室重构，造成方式扩张[4]。目前临床针对冠心病心力衰竭的治疗除了阻断神经激素的激活以及减轻心脏充血情形外，还需要实施积极的二级预防治疗，包括稳定粥样动脉硬化斑块、提高血流量、纠正血管内皮功能障碍等。美托洛尔为临床中常用的β肾上腺受体阻滞剂，常被用于治疗心律失常、心绞痛以及高血压，进入患者体内后能够特异性的与β1肾上腺受体结合，纠正肾素-血管紧张素-醛固酮系统异常、抑制交感神经兴奋程度、下调儿茶酚胺水平以降低血管的剧烈收缩，降低心肌耗氧量，维持心肌功能的正常运转以提高心脏血供[5]。此外美托洛尔还能够有效降低外周血管阻力，提高心肌电稳定性，大幅降低心脏后负荷并提高β1肾上腺受体含量，抑制儿茶酚胺对心肌组织形成的不良刺激，有助于逆转心室重塑。曲美他嗪为3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，能够抑制血液中游离脂肪酸的氧化反应，提高葡萄糖氧化效率以增加三磷酸腺苷含量，优化心肌能量代谢，提高心肌功能。同时该药物还能够为代谢性心肌细胞提供强有力的保护作用，解除心肌细胞内钙离子、钠离子超载，使得乳酸利用率得到有效提高，心肌细胞产生的酮体数量大幅降低，消除酸中毒带来的不良影响。此外，曲美他嗪同样可以发挥出降低心脏后负荷的作用，降低心肌耗氧量，维持心肌供氧平衡。将美托洛尔、曲美他嗪联合应用于冠心病心力衰竭治疗中无疑能够充分发挥出协同作用，进一步改善心肌功能、降低心脏后负荷，提高临床治疗效果。

李杨等[6]通过Meta分析得出曲美他嗪和美托洛尔联用取得的总有效率（OR：4.50，95%CI：2.77～7.28，P＜0.05）、左室射血分数改善效果（OR：6.88，95%CI：5.65～8.11，P＜0.05）均优于美托洛尔单用。本次研究证实，无论是联合组还是曲美他嗪组、美托洛尔组治疗后心功能、心肌重塑指标均较治疗前明显改善，但联合组取得的改善效果较其余两组更佳，曲美他嗪组、美托洛尔组取得的效果相当。在总有效率比较上，美托洛尔组、曲美他嗪组数值相当但均小于联合组，而不良反应发生率相接近。由此结果可知，在冠心病心力衰竭治疗中美托洛尔联合曲美他嗪取得的临床疗效优于各药物单用，而两种药物治疗效果相当。以上结果与已有报道基本相吻合，但与之不同的是每次研究采取随机分组的方式对比了美托洛尔、曲美他嗪、美托洛尔联合曲美他嗪取得的临床疗效，使得所得结果更具说服力，成为本次研究的创新之所在。

综上所述，在冠心病心力衰竭治疗中美托洛尔和曲美他嗪联合应用疗效更佳且不良反应发生率低，可作为优选用药方案推广使用。