妊娠合并糖尿病内科治疗方法浅谈

吕贻美

【摘  要】目的：对妊娠合并糖尿病的内科治疗方法和临床疗效进行分析。方法：从我院2017年1月-2019年1月收治单胎足月孕产妇中选取80例妊娠合并糖尿病患者入组研究，回顾性分析80例孕产妇临床资料，对内科治疗方法进行归纳和总结并评价治疗效果。结果：80例患者经内科治疗后，76例痊愈或症状改善，4例调整治疗方案后痊愈，内科治疗临床有效率95.00%。结论：糖尿病是不良妊娠结局的独立风险因素，妊娠合并糖尿病孕产妇产后出血、产后感染、巨大儿、新生儿高胆红素血症发生率更高，为实现优生优育目标，要做好糖尿病孕产妇血糖管理工作，以降低母婴并发症的发生。

【关键词】妊娠合并糖尿病;内科治疗;方法

【中图分类号】R714.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0286-01

在妊娠影响下，女性生理功能会有所改变，其代谢情况会有显著变化，从而发生一些特发于妊娠期的代谢性疾病^[1-2]。临床中将妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，妊娠期间特发的糖尿病或糖耐量异常成为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在临床中较为常见，多发生于妊娠中晚期，临床症状与一般糖尿病无异。根据临床调查统计，妊娠期糖尿病是不良妊娠结局的独立风险因素，其对产妇身体健康和新生儿生长发育均具有不利影响^[3-4]。因此当产妇发生妊娠期糖尿病后应当采取积极治疗与干预，尽快纠正血糖异常、恢复糖代谢，促进优生优育目标的实现。

1 资料与方法

1.1一般资料

从我院2017年1月-2019年1月收治的单胎足月孕产妇中选取80例妊娠合并糖尿病患者入组研究，年龄22-38岁，平均年龄31.3±3.6岁，入院就诊时孕周24-28周，平均孕周25.6±1.0周。

1.2纳入标准

1）入组孕产妇均为单胎足月，经影像学诊断确认。

2）入组孕产妇妊娠前无糖尿病症状、无糖耐量异常，妊娠后首次出现糖尿病症状或糖耐量异常。连续两次空腹血糖>5.6mmol/L或糖耐量试验中有两项或两项以上血糖值出现异常。

3）入组患者均知晓本组研究内容，签署知情同意书。

1.3方法

回顾性分析所有孕产妇临床资料，分析和总结内科治疗方法。

2 结果

经内科治疗后，80例患者中76例患者症状好转或糖尿病症状消失，4例无效患者在调整治疗方案后也有所好转，内科治疗临床有效率95.00%。

3 讨论

3.1妊娠合并糖尿病流行病学调查

根据糖尿病发生的时间，妊娠期糖尿病可分为糖尿病合并妊娠以及妊娠合并糖尿病。妊娠合并糖尿病特指妊娠后特发糖尿病，该病在妇产科临床中较为常见，临床发病率在1%-5%，随着物质生活水平的提高，我国妊娠期糖尿病发病率有所上升。

临床研究表明，妊娠合并糖尿病是不良妊娠结局的独立风险因素，血糖控制水平的高低，直接会对产妇身体健康和新生儿生长发育产生影响，无论是从近期还是远期来看，妊娠期糖尿病的母婴并发症均较高。

3.2妊娠期糖尿病的内科治疗

3.2.1血糖监测

一旦产妇发生糖尿病症状，即使尚未确诊，也应当立即建立血糖监测机制。密切关注产妇血糖水平变化，晨间抽取远端静脉血进行血糖和胰岛素水平检查。同时为产妇分配自动血糖检测仪，指导产妇进行自主血糖检测，方便血糖控制工作的展开。同时确定3个日常检测时间，餐前30min进行空腹血糖检测，餐后2h进行餐后血糖检测，睡前30min进行血糖检测，配合晨间抽血检查结果，评估一日内产妇血糖水平及控制效果。

3.2.2饮食護理

在妊娠合并糖尿病发病早期，不推荐直接注射胰岛素，应当优先采用饮食护理的方法尝试对产妇血糖进行调整和控制。根据血糖检测结果，制定饮食护理方案，严格控制碳水化合物的摄入量，一次进食的葡萄糖、脂肪、蛋白质的摄入量维持在11：6：5左右，推荐采用少食多餐的方式来补充营养物质，避免突然大量摄入糖类物质增加产妇身体糖代谢负荷。同时对产妇营养状况进行精确评价，分析各类微量元素的摄入量和需求量，及时进行钙铁锌硒等微量元素补充，确保产妇身体营养的均衡和胎儿营养供给的全面。在实施饮食干预期间，要注意做好餐后尿酮体检测工作，一般来说首次饮食方案调整后3-5日内就需要进行一次尿酮体检测，若检测结果为阳性，则提示饮食护理效果微弱，需调整饮食方案，若调整饮食方案后尿酮体检测结果未见改变，则应当应用胰岛素进行治疗。

3.2.3合理使用胰岛素

当饮食干预无果后，就应当使用胰岛素进行干预。通常选择餐前30min于皮下注射胰岛素，应用胰岛素进行治疗的次日起每日晨间采远端静脉血进行血糖检测，同时配合餐前30min以及餐后2h血糖检测结果来评估胰岛素治疗效果，连续监测一周后，根据监测结果对产妇血糖控制情况进行整体评价，若血糖控制效果不佳则应当考虑其他病理因素影响，随着产妇血糖控制水平的改善，可逐渐延长血糖检测间隔。

3.2.4运动干预

运动干预是内科治疗糖尿病的重要内容，考虑到妊娠合并糖尿病的特殊性，对孕产妇实施的运动干预应当同时遵循内科治疗和产科治疗原则。根据产妇身体情况制定个体化的运动方案，以产妇的身体耐受性为限度，可遵循循序渐进的原则逐步提高运动干预强度，确保运动锻炼的科学与合理。一般而言，妊娠合并糖尿病产妇不适合进行过于激烈的运动，适合参加一些较为舒缓、规律的运动，推荐孕产妇以散步为主要运动内容。运动后应当对产妇心率进行检测，确保产妇心率处于合理范围内，若出现心动过速的情况，应当立即进行原因筛查，排除风险因素。

3.2.5心理干预

妊娠合并糖尿病产妇由于病情影响以及担心胎儿健康的心理，很容易产生抑郁、焦虑、恐惧等负面情绪，变得急躁、坐立不安等。此类负面情绪不仅会对产妇作息产生影响，还会直接影响产妇身体的应激性，引起代谢变化、内分泌变化等，从而加重身体的负担，从而影响到血糖控制和妊娠，严重时可诱发其他妊娠期并发症，甚至可对产妇远期身体健康造成不利影响，因此要做好产妇的心理干预工作。通过医患沟通建立良好的医患关系，采用转移注意力法帮助产妇克服负面情绪，引导产妇积极接受治疗，提高产妇信心，使产妇能够以积极心态面对临床和生活。

3.2.6健康教育

要做好产妇及其家属的健康教育工作，争取产妇和家属的理解，尤其是要调动产妇家属的积极性，争取家属的协同配合，共同实施妊娠合并糖尿病的治疗与干预。如安排产妇家属代替医护人员对产妇血糖控制进行监督，监督产妇进食、陪同产妇进行运动、帮助产妇注射胰岛素等。此外，家属的陪伴是产妇确定感和安全感的重要来源，家属的参与有助于产妇心理特征的改善和依从性的提高，进而有利于诊疗活动的展开，最终有助于产妇血糖控制的实现。

3.3总结

现阶段临床中仍未明确妊娠期糖尿病发病的根本原因，因此无法完全避免妊娠期糖尿病的发生。通常认为肥胖、家族糖尿病史、习惯性流产以及长期抽烟孕产妇更容易发生妊娠期糖尿病^[5-6]。

妊娠期糖尿病的内科治疗主要从饮食干预、运动干预、胰岛素治疗三方面进行。优先选用饮食干预，当饮食干预无效时再应用胰岛素进行干预。在内科治疗期间，要做好产妇的血糖监测、心理护理工作，此外应用胰岛素后还应当预防低血糖的发生，规避酮症酸中毒风险。此外，若在积极治疗与干预后产妇血糖水平仍未改善，则应当考虑终止妊娠或评估产妇剖宫产指征，以避免不良妊娠结局的发生。

妊娠期糖尿病的是不良妊娠结局的独立风险因素，一旦确诊，应当立即实施治疗与干预，快速实现血糖水平控制和管理，这对优生优育目标的实现具有重要意义。

参考文献

[1] 谢桃利.妊娠合并糖尿病内科治疗分析[J].基层医学论坛，2018，22（20）：2781-2782.

[2] 张成.刍议妊娠合并糖尿病患者的内科治疗[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：106-107.

[3] 常微.妊娠合并糖尿病内科治疗分析[J].大家健康（中旬版），2015，（9）：112-112.

[4] 孫秀.妊娠合并糖尿病内科治疗分析[J].健康必读（下旬刊），2011，（10）：26-26.

[5] 李永梅，张素梅.妊娠合并糖尿病内科治疗回顾分析[J].糖尿病新世界，2015，（5）：119-119.

[6] 妊娠合并糖尿病内科治疗分析[J].中国妇幼保健，2007，22（24）：3376-3378.