91例指尖损伤皮耐克人工材料修复应用体会

林汉 韦平欧 植宁喜

【摘  要】背景：皮耐克是由日本公司以仿生学为基础开发的类似皮肤的人工真皮，用于修复软组织缺损创面。目的：观察应用皮耐克材料修复指尖损伤的临床效果。方法：回顾笔者所在单位科室从2016年1月-2018年2月收治的91例指尖缺损患者，其中涉及甲床损伤36例，单纯指尖损伤7例，指腹损伤22例，末节完全离断26例。其中，合并骨折27例。患者伤后予一期清创缝合，修剪残缺组织，剪取合适大小皮耐克材料覆盖创面。术后每2-3天患处换药，2周后拆线去除硅胶膜并通过客观及主观评价创面愈合情况。结果：91例患者中，有6例患者未遵从医嘱返院复查，其余81例患者创面完全愈合无坏死，4例患者创面的新生组织部分坏死，经简单清创处理后，愈合良好;患处未见明显瘢痕愈合。结论：皮耐克人工材料在指尖缺损中的应用临床效果显著，为指尖损伤的修复提供新思路。

【关键词】皮耐克;手损伤;指尖缺损

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0278-01

引言

指尖在手功能上起着关键的作用，并且指尖具有较为灵敏的触觉，因此及时适当的治疗至关重要，减轻外观畸形和功能障碍。传统的方法包括保守 治疗、末节断指再植、各种皮瓣、甲床扩大术等^[1]。本研究是笔者在临床工作中，皮耐克人工材料应用于指尖损伤的治疗体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：1、手指末节甲床缺损，伴或不伴骨外露。2、手指末节指腹缺损。3、末节指背部软组织损伤。4、末节指尖完全离断。5、末节手指毁损严重，无再植条件。6、随访时间超过3个月。7、所有患者及家属知情同意。

排除标准：1、手指末节开放性损伤超过12小时。2、手指末节有感染或疑似感染发生，禁忌皮耐克人工真皮修复。

本研究所纳入的91例病例，于2016年1月至2018年2月来自于贵港市人民医院手足显微骨科，均经贵港市人民医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情并签署同意书。91例患者中，男性69例，女性22例，年龄3-56岁，平均（29 ± 2）岁。其中涉及甲床损伤36例，单纯指尖损伤7例，指腹损伤22例，末节完全离断26例，其中合并骨折27例。手指损伤原因：机器绞伤21例，刨板机伤26例，电锯伤11例，刀切伤33例。根据ALLEN指尖损伤分型，Ⅰ型单纯指尖软组织损伤，不包含甲床;Ⅱ型甲床损伤，未涉及指骨;Ⅲ型包括甲床及指骨损伤;Ⅳ型是指甲床半月形近端损伤，包括部分甲床及末端指骨部分损伤。

1.2 方法

所有患者的治疗均由我科主治医师以上职称操作并跟踪随访。

术前准备：术前对患者进行心理干预，缓释患者紧张情绪。术前X线检查是否有指骨损伤，以便选择后续术式。

常规创面处理：行指根部局部浸润麻醉，并上止血带，然后，大量生理盐水、双氧水、碘伏清洗、消毒伤口三遍，铺巾。

手术方法：根据手部X线片和指尖损伤情况，选择不同的处理方案：Ⅰ型指尖损伤修剪创缘，清除创面内坏死污染组织;Ⅱ型指尖损伤，在Ⅰ型损伤处理的基础上，如有甲床破裂，用5-0可吸收缝线修补甲床;Ⅲ型指尖损伤，在Ⅰ、Ⅱ型损伤处理的基础上，对暴露出的指骨修剪平整，末端平面略低于周围软组织，Ⅳ型损伤处理同Ⅲ型。处理伤口后，注意彻底清创及止血，防止积血形成，修剪与损伤创面面积大小合适的人工真皮，将人工真皮在高压灭菌后的0.9%生理盐水中浸泡1分钟，并将其“毛糙面”缝合至创面上，然后，在人工真皮上扎“品”字形分布的小孔，无菌敷料包扎。术后每2-3天伤口换药，但不拆除人工真皮，术后14天视伤口愈合情况拆除缝线及人工真皮硅胶膜。

随访情况：常规术后 1个月、3个月、6个月，门诊复查手的功能和外观。术后6个月随访结果，91例患者中有6例患者未遵从医嘱返院复查，其余81例患者创面完全愈合无坏死，4例患者创面的新生组织部分坏死，经简单清创换药处理后，愈合良好，随诊复查患者满意率98.90%。按照王立宗手部功能效果的评定标准^[1]综合评定 ，优 80-100 分，良 60-79 分，可40-59 分，差小于40 分。

2 结果

本组 85例患者均随访 3 个月以上，均进入最终结果分析。 肉芽生长周期小于 11 天23例 ，10-14天46例 ，14-21天21例 。所有85例患者均未行二期植皮手术，其中4例患者创面的新生组织部分坏死，经简单清创处理后，愈合良好，其余病例在去除硅胶膜后均可自行肉芽组织自然上皮化。创面修复后外形好，随访均未见局部瘢痕增生或挛缩 。手部功能效果评价结果 ，优 61 例 ，良19例 ，可 4例 ，差 1 例 ，优良率 94 .1% 。

3 讨论

手指在日常生活中占据着重要功能，指尖是对外界事物直接感触的重要部位。因此，指尖损伤后的感觉功能的恢复，则显得至关重要。

笔者在该研究中得到一些体会：在临床应用中发现创面彻底清创、止血及术后控制感染至关重要。笔者认为对伤口的处理，在传统清创的基础上，用大量的生理盐水冲洗创面，可以极大降低术后感染的发生;同时，彻底的止血、适当的加压包扎及膜上扎孔，有助于降低感染的发生，预防人工真皮下血肿形成。人工真皮（皮耐克）的优点明显，具有降低指尖修复难度，无须二期植皮，临床效果明显，无明显瘢痕增生，对恢复感觉具有重要的帮助。然而，人工真皮（皮耐克）并非十分完美，有研究表明，人工真皮（皮耐克）自身抗感染的能力有限。在本研究中仍有4例患者术后出现部分坏死，经细菌培养发现金黄色葡萄球菌感染，符合相关报道^[2]。

综上所述 ，皮耐克可单独用于手指远端皮肤软组织缺损伴骨外露创面，该项技术具有操作简单 、手术风险小 、副损伤小 、避免二次手术、临床效果好等特点 ，是指端皮肤软组织缺损，创面修复的一种可靠方法，其在临床上的应用值得进一步推广。

参考文献

[1] 林宏伟， 顾立强. 指端缺损的治疗进展[J]. 医学综述， 2012， 18（5）：701-704.

[2] 王向前. PELNAC修復皮肤软组织缺损的临床应用效果观察[D]. 中南大学， 2013.