持续质量改进在预防神经外科医疗器械相关压力性损伤中的应用

田丹

【摘  要】目的：探讨持续质量改进在预防神经外科医疗器械相关压力性损伤中的应用。方法：选取2019我院神经外科收治并持续使用医疗器械的患者95例，随机分为试验组和对照组，试验组47例，对照组48例。对照组患者予常规护理管理模式，试验组患者则在对照组基础上实施持续质量改进。观察并比较两组患者住院期间医疗器械相关压力性损伤的发生情况。结果：试验组患者住院期间医疗器械相关压力性损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对神经外科患者实施持续质量改进，可有效预防并减少患者住院期间医疗器械相关压力性损伤的发生，减轻患者的身心痛苦，提高护理质量。

【关键词】持续质量改进;神经外科;医疗器械相关压力性损伤;护理

【中图分类号】R619      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0263-02

医疗器械相关压力性损伤（medical device related pressure injury，MDRPI）是美国国家压伤咨询委员会于2016年提出的，指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致皮肤或皮下组织局部损伤，且损伤部位性状与医疗器械形状一致^[1]。有研究表明^[2]：医疗器械相关压力损伤约占院内压力损伤的43.5%。神经外科患者由于脑组织及神经系统受损，多存在不同程度的意识障碍，部分患者需长期卧床，甚至不能自主改变体位，对外界刺激感觉异常。同时，神经外科使用鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管、留置导尿、鼻饲管、约束带、颈托、心电监护袖带及电极片等医疗器械的概率也高于其他科室，因此，神经外科是医疗器械相关压力性损伤的高发科室。持续质量改进 ^[3]是以质量管理为基础，通过过程管理改进护理工作方式，控制各项环节以提高护理质量，从而更好地满足患者需求的一种管理方法，是一个持续优化、永无止境的过程。本文将持续质量改进应用于神经外科患者中，有效預防并减少了患者住院期间医疗器械相关压力性损伤的发生。现报道如下。

1 对象与方法：

1.1 一般资料：选取2019我院神经外科收治并持续使用医疗器械的患者95例，随机分为试验组和对照组，试验组47例，对照组48例。均为颅脑外伤患者。纳入标准为：（1）年龄≥18岁;（2）连续使用心电监护袖带或电极片、鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管、气管套管、鼻饲管、约束带、导尿管、颈托等医疗器械中的一种或一种以上，且持续时间≥12h;（3）Braden评分≥18分;（4）排除合并有皮肤疾病者。两组患者年龄、性别、病情、GCS评分等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组患者予常规护理管理模式，试验组患者则在对照组基础上实施持续质量改进。观察并比较两组患者住院期间医疗器械相关压力性损伤的发生情况。每班观察器械压迫下组织的情况，按照2016年美国国家压力性损伤咨询委员会的定义及分期标准判定压力性损伤并进行分期。

1.3 统计学方法：应用SPASS22.0统计软件录入数据并进行统计学分析，计数资料采用χ²检验，两组患者住院期间医疗器械相关压力性损伤发生情况的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

试验组患者住院期间发生医疗器械相关压力性损伤Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，共2例（4.26%）;对照组发生Ⅰ期3例，Ⅱ期1例，共4例（8.33%）;试验组患者住院期间医疗器械相关压力性损伤的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 持续质量改进

3.1 制定改进方案：组织全科护理人员讨论MDRPI发生的高危因素，通过头脑风暴和集思广益，总结出以下几点：（1）护士缺乏重视;（2）未及时观察及评估;（3）未及时调整器械位置，或器械未及时撤出;（4）患者意识障碍，无法表达。并制定出适合本科室护理工作的有针对性的措施。

3.2 改进措施：（1）对本科室护士加强培训，学习医疗器械相关压力性损伤发生原因及预防措施，增强护士预防MDRPI的意识;（2）加强巡视，至少每2h检查器械下皮肤，班班交接，观察受压部位皮肤有无潮湿、发红或破损，并及时处理和记录;（3）尽量避免器械直接接触皮肤，评估器械固定的松紧度，定时改变其位置，避免同一部位长期受压。确实无法避免时应使用泡沫敷料、水胶体敷料等做好减压保护。选择材质柔软、型号合适的器械并正确佩戴，选择透气性良好的颈托或约束带，定时更换或松开袖带，移动电极片粘贴部位，当器械压迫下的皮肤出现潮湿，应及时擦干。（4）指导患者进食高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，不能经口进食者应遵医嘱予肠内营养，必要时可邀请营养科会诊，根据患者营养状况制定个性化的饮食方案，以改善机体营养状况，预防MDRPI的发生。

4 讨论

MDRPI可发生于任何与医疗器械相接触的皮肤或黏膜处，因器械对软组织长时间产生压力与摩擦力，造成组织缺血再灌注损伤，不仅造成患者的身心痛苦，诱发相关并发症的发生，严重者还可造成患者及其家属的不满，引发医疗纠纷。《2014年压疮预防与治疗指南》指出^[4]：每天至少要检查器械下皮肤2次，观察皮肤有无发红、潮湿及破损。

本文将持续质量改进应用于神经外科患者中，通过加强护理人员预防MDRPI的意识，加强观察和巡视，选择合适材质的器械，定时调整器械的位置，保持患者皮肤干燥，改善患者营养状况等措施，有效预防并减少了患者住院期间医疗器械相关压力性损伤的发生，提高了护理质量。

参考文献

[1] 杨小辉，赵媛媛.ICU医疗器械相关压力性损伤的研究现状[J].护理学报，2017，24（13）：49-53

[2] 刘小芹.神经外科医疗器械相关压力性损伤的预防性护理干预效果[J].全科护理，2018，16（32）：4007-4009

[3] 鲁烈.PDCA循环管理对老年患者医源性皮肤损伤率的影响[J].当代护士（中旬刊），2018，25（23）：60-62

[4] 王香香，宋海珍，孙秀梅.ICU护士对医疗器械相关压力性损伤认知的质性研究[J].齐鲁护理杂志，2018，24（15）：45-47