子宫颈上皮内瘤变手术随访结果分析

冯彩丽 蔡丽平 刘宽荣

【摘  要】目的：探讨子宫颈上皮内瘤变的治疗方法及远期疗效。方法：将1976～2017年阳城县各级医疗机构施行手术治疗CINⅢ级患者401例的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性总结分析。结果：1、3、5、10、15年生存率分别为100%、99.7%、99.4%、97.6%和94.5%。现生存病例383例，死亡共18例，死于心脑血管病6例，其他恶性肿瘤4例，其他疾病和意外死亡8例。术式生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）;累及腺体和未累及腺体和年龄生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：子宫颈上皮内瘤变以子宫全切除术式为主，远期疗效满意。

【关键词】子宫颈上皮内瘤变;远期疗效;手术;分析

【中图分类号】R651.1      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0257-02

在子宫颈癌高发地区，采用大面积妇科普查来发现子宫颈癌已成为常规手段。在妇科普查工作的同时，许多子宫颈上皮内瘤变（CIN）患者也被检出。此类患者特别是CINⅢ级的患者，多数施行手术治疗以达到治愈目的。从1976年以来，阳城县各级医疗机构共施行手术治疗的CINⅢ级患者有401例。为了解CINⅢ级患者的远期疗效，探讨其治疗手段及疗养方法，有必要对其临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性总结分析，为临床诊治提供可参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料  1976年～2017年阳城县各级医疗机构共施行手术治疗的CINⅢ级的患者401例，均为山西省阳城县籍患者。年龄分布：23～73岁，<30岁10例，30～39岁102例，40～49岁193例，50～59岁77例，60～69岁16例，≧70岁3例。所有患者均经脱落细胞学或病理组织学检查确诊，均为CINⅢ级（或称为原位癌）患者，其中累及腺体218例。

1.2 治疗方法  常规进行术前检查，确定无手术禁忌后安排手术。手术施行子宫次广泛切除术36例，子宫全切+双附件切除64例，子宫全切+右附件切除（或左附件）57例，子宫全切213例，宫颈锥切术31例。术后抗感染、支持对症治疗。

1.3 统计学方法  计数资料用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者随访至2018年6月，1、3、5、10、15年生存率分别为100%（401/401）、99.7%（378/379）、99.4%（346/348）、97.6%（244/250）和94.5%（171/181）。现生存病例383例，其中生存时间达20年的有80例，生存时间最长的已40年余，年龄达70岁以上的有42例，年龄最大的已89岁。死亡共18例，死于心脑血管病6例，其他恶性肿瘤4例，其他疾病和意外死亡8例。

术式生存率比较差异有统计学意义（X²=24.977，P<0.05）;显示子宫全切除术式的生存率高于其他术式。累及腺体和未累及腺体生存率比较差异无统计学意义（X²=1.824，P>0.05），年龄分组生存率比较差异无统计学意义（X²=0.912，P>0.05）;说明是否累及腺体和年龄大小与生存率无关。

3 讨论

山西省阳城县是食管癌高发地区，同时也是子宫颈癌高发区之一^（1），子宫颈癌是位居该地区恶性肿瘤的第三。多年来大面积的妇科普查发现了许多病例，同时也检出不少CIN病例;對于CIN的患者采用阻断癌前病变的措施，即CINⅢ级大多进行手术治疗，小于CINⅢ级的则用观察和相关病因治疗。2009年以来被定为妇女两癌普查子宫颈癌协作单位，不仅查到部分宫颈癌患者，也查到CIN患者191例^（2），其中CINⅢ级的患者均进行了相关治疗。

宫颈原位癌原先虽是早期癌，但毕竟是“癌”，所以治疗原则以根治为主。如上世纪70年代中期每遇宫颈原位癌，手术就是施行次广泛切除术，最少也是子宫全切术或加部分附件切除，施行子宫次广泛切除术36例的患者均是此阶段的病例。随着技术水平的提高，业内人士的认识水平也有了明显改变，把宫颈原位癌划归为CIN，同时治疗手段也随之改变，根据个体病情施行子宫全切除术或是宫颈椎切术，可以减少患者许多痛苦，还可以避免相关并发症，从而大大提高了生存质量。

从本组随访资料结果显示，无论是宫颈原位癌还是CINⅢ级，临床疗效都是很满意的，5、10、15年生存率均达到了90%以上，比相关资料的5、10、15年生存率（91.7%、85.9%、80.8%）都高^（3），其中生存时间达20年以上的患者就占到了20%，生存时间最长的患者也已40年余，年龄最大的已达89岁。死亡患者18例中，无1例宫颈癌死亡的，只有1例术后1年半复发放疗后，至今已26年仍健在。其他恶性肿瘤死亡的4例中，1例为食管癌，2例为胃癌，1例为乳腺癌。死亡因素中以心脑血管病为首，但都是生存时间达10年以上的，生存时间最长的达29年。有1例术后患胃癌生存2年余，1例术后生存4年自杀，余均生存在5年以上。术式生存率比较差异有统计学意义（P<0.05），显示子宫全切术式的生存率高于其他术式，即子宫全切术式的生存率比子宫次广泛切除术为高。由于子宫颈椎切术病例较少年限又短，无法进行比较，故无法计算生存率。年龄分组和累及腺体与未累及腺体生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;说明年龄和是否累及腺体与生存率无关。子宫颈椎切术和LEEP刀已普遍用于子宫颈上皮内瘤样病变的治疗，此术式操作简单，肌体损伤范围小，具有恢复快等优点^（4），且又保留了生育功能;但远期疗效有待于更多临床资料予以证实。

多年来，该地区子宫颈癌的诊治工作有了明显的提高。由于诊断方法比较方便，无论是阴道脱落细胞学检查，还是阴道镜检查，或是病理组织学检查，诊断符合率都较高。以手术和放射治疗为主的治疗手段使广大宫颈癌患者得到了满意的临床疗效，5年生存率分别得到了88%^（5）和36.2%^（6）～42.4%^（7），且长期生存病例也很多^（8），生活质量已明显改善。虽然治疗技术提高了，死亡率降低了，并不能将发病率降下来。降低发病率是要进行大面积普查，早发现，早治疗，特别是治疗癌前病变，即对CIN的治疗，还有治疗妇科炎性疾病，去除可能引发癌病的危险因素，方能有效降低发病率，同时也就降低了死亡率。死亡率的降低，只是宫颈癌的死亡率降低了，但非宫颈癌的死亡率则上升了。因此，以后的工作重点应放在早发现早治疗上，尤其是CIN与宫颈癌患者人乳头状瘤病毒感染率较高^（9）的人群，是预防和治疗的重中之重。

参考文献

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