集束化护理对预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果

王悦 张晓旭 张柄涵

【摘  要】目的：探讨集束化护理对预防ICU呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取84例我院ICU行机械通气患者，随机将其分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组采用一般常规护理，观察组在常规护理基础上开展集束化护理。比较两组患者VAP发生率及机械通气时间。結果：与对照组相比，观察组的VAP发生率及机械通气时间均短于对照组，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：对于ICU机械通气患者开展集束化护理干预，有助于降低VAP发生率并缩短患者机械通气时间，具有临床推广应用价值。

【关键词】集束化护理;呼吸机相关性肺炎

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0223-01

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是重症医学科（ICU）内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何正确诊断、有效预防与治疗VAP成为重症医学领域最关注的问题之一^[1-2]。集束化护理（cluster nursing）是将一系列基于循证实践的干预方法结合起来所形成的护理策略，这些循证证据的联合执行比单独实行会更好地优化患者的临床结局^[3-4]。本研究探讨集束化护理对ICU机械通气患者VAP发生率，机械通气时间的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2018年8月-2019年8月期间我院 ICU 收治的84例行机械通气的重症患者为研究对象，入院后按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。纳入标准：患者及家属知情同意;治疗时间在48小时以上。排除标准：治疗时间在48小时以内。观察组男28例，女14例;年龄26-70岁，平均年龄（39.56±4.62）岁。对照组男28例，女12例;年龄22-70岁，平均年龄（38.25±3.98）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法

对照组采用ICU护理常规;干预组在ICU护理常规的基础上采用集束化护理。主要包括以下6点：（1）严格按照无菌操作进行护理工作，及时按需吸痰，严格注意手卫生等无菌操作。（2）呼吸道护理 雾化稀释痰液，以利于痰液排出或吸出。（3）抬高床头，对无其他临床禁忌的患者，抬高床头30°～ 45°，防止发生呕吐或误吸，减少感染隐患;（4）积极预防深静脉血栓。（5）每日对患者进行口腔护理，根据口腔 pH 选择适宜的口腔护理液进行冲洗擦拭（6）及时清除呼吸机管路的冷凝水，做好消毒隔离措施，避免交叉感染。

1.3 观察指标

对比两组研究对象临床指标，观察并分析患者VAP发生率及机械通气时间。

1.4 统计学方法

应用统计学软件 SPSS21.0 ，计量资料采用（）表示，t和 x2是检验值，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

与对照组相比，观察组机械通气时间较对照组缩短，VAP发生率降低，两组数据有明显差异，存在统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来随着机械通气的广泛应用，人工气道的建立抑制患者咳嗽反射，导致患者分泌物难以排出，正常屏障功能受损，伴发一些不可避免的感染，也就是呼吸机相关性肺炎^[5]。发生VAP后患者住院时间延长、机械通气时间延长，经济负担增加。因此在临床上预防VAP的发生成了危重症患者感染控制的首要任务。

集束化护理是有针对性的综合性护理干预，本研究强化患者治疗期间的病区环境护理，并按标准严格执行手卫生，加强患者的吸痰护理及口腔护理。从研究结果来看，观察组通过集束化综合性干预后VAP发生率低于对照组，并且机械通气时间显著短于对照组。这些数据表明集束化护理，利于控制患者 VAP 诱发因素，能够显著降低 VAP 发生风险，对于改善患者预后以及降低其治疗经济负担等也具有积极的促进作用，此外还能帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。综上所述，对于 ICU 内机械通气患者开展集束化护理干预，有助于降低其 VAP发生率并缩短患者机械通气时间，值得推广应用。

参考文献

[1] 范晓华，曹岳蓉，徐娟，等. 呼吸机相关性肺炎集束化护理方案预防的效果研究[J]. 中华医院感染学杂志， 2015，25（18）：4203 - 4205

[2] 刘浩，张宏，高燕，等.集束化护理对ICU呼吸机相关性肺炎的干预效果及对患者满意度的影响[J].河北医药，2018，40（8）：154-157.

[3] 李颖，许文，戈伟，等.综合干预措施对ICU医务人员呼吸机集束化策略执行率与呼吸机相关肺炎发病率的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（8）：1751-1753.

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[5] 田晓华，刘卫荣，袁玲. 集束化护理方案预防呼吸机相 关性肺炎的临床观察[ J]. 护士进修杂志，2014，29 （3）：241 - 243