肝癌介入疼痛患者的精细化护理效果

杜梅芬 黎逢弟 赖燕芳 区韵怡

【摘  要】目的：探讨精细化护理在肝癌肝动脉化疗栓塞术（TACE）疼痛患者中的应用效果。方法：將在本院肿瘤综合治疗中心住院行TACE治疗的60例肝癌疼痛患者按随机数字表法分为对照组30例和试验组30例;两组实施相同的镇痛治疗方法，对照组采用常规的肝癌TACE围手术期及疼痛护理方法，试验组在对照组基础上采取精细化护理措施，对比两组的镇痛效果和患者对疼痛控制的满意度。结果： 试验组中50.0%的患者达到无痛（NRS 0分），高于对照组16.70%无痛（NRS 0分）;试验组患者对疼痛控制的满意度达90.0%，高于对照组的66.7%。结论：对肝癌TACE治疗疼痛患者实施精细化护理能取得良好的镇痛效果，提高患者对疼痛控制的满意度，对提高患者住院期间的生活质量有着重要的意义。

【关键词】肝癌;肝动脉化疗栓塞术;疼痛;精细化护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2020）03-0209-01

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高， 发现时多数已是中晚期，已经失去了手术治疗的机会。目前，肝动脉化疗栓塞术（TACE）是不可切除肝癌及术后复发肝癌 的首选治疗方案^[1]。肝癌患者TACE治疗时进行肝动脉 插管、造影、注射栓塞剂，阻断肝肿瘤的主要供血血管，使血管 痉挛、肿瘤膨胀和坏死，造成患者术中和术后疼痛的发生。据报道^[2-3]，TACE术后有90%-92.8%的患者存在疼痛，其中75%有重度疼痛，93%的患者在TACE术后需要阿片类药物治疗。为此，我们对肝癌介入疼痛患者实施了精细化护理，取得了较满意的效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月至2019年12月在我科住院实施TACE治疗的60例肝癌疼痛患者。疼痛评分采用数字模拟评分法（NRS），0分为完全无痛，1-3分为轻度疼痛，4- 6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。入组标准：（1）年龄>25 岁;（2）经病理组织或细胞学诊断为原发性肝癌、或符合《原发性肝癌诊疗规范》诊断标准;（3）术前 NRS评分为1—2分，未接受过阿片类药物治疗;（4）患者精神状态意识正常、知晓病情并配合医生治疗。排除标准：（1）TACE术后严重呕吐、怀疑肠梗阻 或急腹症而不能口服药物者;（2）心、脑、肝、肾存在严重功能障碍者;（3）对阿片类药物过敏者;（4）有认知功能障碍、精神障碍。按随机数字表法将60例患者分为对照组30例和试验组30例。 对照组中男23例、女7例，平均年龄（55.4±9.6）岁;试验组中男25 例、女5例，平均年龄（56.6±8.9）岁;两组在性别、年龄、病情、文化程度及术前NRS评分方面的比较，差异无统计学意义，P>0.05具有可比性。

1.2方法

1.2.1镇痛治疗 对照组与试验组采用相同的镇痛治疗方法：（1）术前1h开始遵医嘱给予盐酸羟考酮控释片 10 mg;（2）术中出现出现爆发痛时均予盐酸吗啡针治疗;（3）术后与术前服药间隔12 h再次口服盐酸羟考酮控释片10 mg，出现爆发痛时予即释吗啡片口服处理;（4）最后采用滴定方法来开具盐酸羟考酮控释片的剂量医嘱。

1.2.2对照组 采用常规的肝癌TACE围手术期及疼痛护理方法，患者入院后由责任护士完成疼痛筛查和评估，遵医嘱实施药物镇痛，评价记录止痛效果及药物的不良反应，并给予心理疏导及用药饮食等指导，对出院仍服用阿片类镇痛药的患者实施随访。

1.2.3试验组 在对照组基础上采取精细化护理措施。（1）首次疼痛筛查及评估时，尽量与医师同步进行，以取得一致性的疼痛评估信息，避免患者接受护士及医生进行相同问题的采集。（2）患者入院后，由管床护士负责教会患者自我疼痛评估，选择适合患者的疼痛评估方法，医、护、患三方达成共识采用相同的评估方法。（3）术前1天进行TACE及疼痛知识教育，告知镇痛的目的，取得知情同意;术前1h遵医嘱给予盐酸羟考酮控释片10 mg口服，告知患者及家属服药的正确方法，管床护士在床边协助患者将药物服下，并注意服药时饮水量≤50ml，以免术中呕吐。（4）告知患者在TACE术中及术后出现疼痛是常见的反应，当疼痛≥4分（NRS）要主动向医护人员报告，不可强忍疼痛。（5）术中注意患者面部表情的变化，当发现患者的痛苦表情时，主动询问患者的疼痛程度，及时向医生报告和采取镇痛措施。（6）术后密切监测生命体征3d，3次/d，发现患者血压升高和发热时，实施疼痛评估。（7）口服药物镇痛后1h内、肌肉或皮下注射镇痛剂30min内、静脉注射盐酸吗啡针15min内要实施镇痛效果的评价。（8）提前预防阿片类镇痛药物的副反应，遵医嘱给予乳果糖及酚酞片口服，指导患者早晨空腹喝温水，进食促进排便的食物，例如火龙果、香蕉、番薯苗等，以预防便秘的发生。（9）非药物止痛措施，给予心理疏导，介绍成功的肝癌TACE案例增强患者的信心;采用听音乐、看电视（手机视频）等分散注意力的方法;术后制动6h内，指导患者进行非手术侧肢体的活动，对术侧下肢进行按摩。（10）护士长及护理组长在患者术前1天至术后3天对患者进行查房，重点关注镇痛措施的落实及效果;疼痛护士每周对疼痛护理工作进行点评、存在问题进行分析和整改。

1.2.4 效果评价 （1）在患者术后第4天进行镇痛效果评价，评价采用数字模拟评分法（NRS），同一天出现多次疼痛的取最痛的NRS值。（2）在患者出院当天，由管床护士负责收集患者对疼痛控制的满意度情况。

1.2.5统计数据处理 采用SPSS17.0 软件包进行统计学分析。计数资科以例、百分数表示，组间采用X²检验，正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，检验显著性水平设在0.05，P<0.05为差异有显著意义。

2结果

试验组镇痛效果优于对照组，见表1;试验组患者对疼痛控制的满意度高于对照组，见表2.

3 讨论

疼痛是一种令人不愉快的情感体验，伴有现存的或潜在的组织损伤，是人体的“第五大生命体征”。对于恶性肿瘤患者的综合治疗而言，控制癌痛是 一项非常必要的任务。 癌痛的控制需要患者、医生、护士和家属的共同努力和合作。而护士则在疼痛管理中承担着评估者、教育者、落实者等角色，在镇痛团队中发挥着不可或缺的作用。TACE有创治疗可增加肝癌疼痛的程度，护士在实施常规围手术期及疼痛护理时，通过精细化护理达到有效控制癌痛、提高患者生活质量的目的。本组研究中的试验组通过精细化护理，镇痛效果50.0%的患者达到无痛（NRS0分）控制目标，高于对照组16.7%无痛（NRS0分）;试验组患者对疼痛控制的满意度90.0%高于对照组的66.7%。精细化护理提高了护士肝癌TACE治疗患者的疼痛管理能力，有助于建立良好的护患关系，增强患者对治疗的信心及安全感，对提高患者对治疗的依从性和生活质量有着重要的意义。

参考文献

[1] Burroughs A，Hochhauser D，Meyer T.Systemic treatment and liver transplantation for hepatocellular carcinoma：two ends of the therapeutic spectrum[J].Lancet Oncol，2004，59（7）：409-418.

[2] Zhou B，Wang J，YsnZ，et a1.Liver cancer：effects，safety.and C08- teffectiveness of controlled-release oxycodone for pain control After TACE[J].Radiology，2012，262（3）：1014—1021.

[3] 于平，戴定可，錢晓军，等.三阶梯镇痛治疗在介入科的临床应 用[J].中国介入放射学，2007，1（1）：41.