正确认识腹主动脉瘤腔内隔绝术手术过程对术后并发症的护理要点的重要性

熊盼

【摘  要】目的：探讨对腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）行腔内隔绝术（endovascular aortic aneurysm repair，EVAR）出现并发症的护理重要性。方法：对2018 年1月～2019 年9月期间在我院接受腹主动脉瘤EVAR的32例患者的临床护理资料，通过对EVAR手术过程认识，了解EVAR严重并发症，总结术后护理观察重点，分析护理干预效果。结果：32例患者在接受EVAR手术治疗，所有患者手术成功，术后发生截瘫1例，臀部间歇性跛1例，移植物反应综合征2例，经过对手术过程的认识，分析并发症原因，通过有效护理，所有患者均治疗成功，住院期间复查术胸腹部CTA所有患者暂未出现支架移位、扭曲、感染、内漏等并发症，术后所有患者均顺利出院。结论：正确认识腹主动脉瘤行EVAR手术过程对术后的护理指导意义，通过有效认识并发症，护理干预并发症，提高手术成功率，减少患者住院时间。此法值得在临床上推广应用。

【关键词】腹主动脉瘤;腔内隔绝术;并发症

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0154-01

腹主动脉瘤起病隐匿，病程进展速度快，有破裂风险，瘤体直径越大破裂风险越高。因此对于腹主动脉瘤的治疗尤为重要，目前EVAR以手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，得到了临床医生、护士和患者的广泛认可^[1]。为了进一步探讨对行认识EVAR对术后护理的临床效果，我们对2018 年1月～2019年9月期间在我院接受腹主动脉瘤EVAR的32例患者的临床护理资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为对2017 年1月～2018年9月期间在我院接受腹主动脉瘤EVAR的32例患者的临床护理资料。其中男20例，女12例，平均年龄67.7（12.7±11.1）岁，瘤体长度平均值为46.9（8.9±31.1）mm，合并高血压30例，合并糖尿病15例，合并双侧髂动脉粥样硬化31例，合并入路困难2例，合并右侧髂内动脉瘤1例，合并瘤体距离肾动脉下方小于1.5cm l例。术前均行CTA评估腹主动脉瘤具体解剖情况，如瘤体距离肾动脉距离、瘤颈长度、瘤体大小、瘤颈角度、腹壁血管粥样硬化情况、双侧入路狭窄程度、双侧髂总动脉及双侧髂内外动脉是否累及。

1.2 方法

术前观察腹部包块搏动性大小和范围，臀部皮肤颜色，24小时尿量及颜色，双侧股动脉搏动，双侧下肢肌力，同时进行有效心理干预。32例AAA均行全麻下EVAR手术。全麻插管成功后，常规消毒铺巾，选择双侧腹股沟区切口，逐层切开皮肤、脂肪、肌肉，暴露双侧股动脉，分别穿刺后置入6F短血管鞘;肝素化，通过猪尾导管行腹主动脉造影，明确其腹主动脉瘤的病变情况，如AAA类型、瘤颈距离肾动脉距离、瘤颈长度、瘤颈角大小、双侧髂动脉是否受累，并根据其具体的病情确定为其使用内支架的类型与规格。控制好血液后使用输送系统从一侧股动脉将覆膜支架置于合适位置后释放，如果患者出现单侧 髂动脉受累的情况，则要从患者另一侧的股动脉置入内主体支架，并使内支架与患者的动脉壁充分贴合然后选择合适分腿支架释放，再次造影，如有内漏使用球囊扩张。术中对于腹主动脉瘤1例患者因瘤体近端距离右肾动脉小于1.5cm，行重建右肾动脉;1例因右髂内动脉受累行右侧髂内动脉弹簧圈封堵。

2 结果

32例患者在接受EVAR手术治疗，所有患者手术成功，术后发生截瘫1例，臀部间歇性跛1例，移植物反应综合征2例，经过对手术过程的认识，分析并发症原因，通过有效护理，所有患者均治疗成功，住院期间复查术胸腹部CTA所有患者暂未出现支架移位、扭曲、感染、内漏等并发症，术后所有患者均顺利出院。

3 讨论

3.1 术后截瘫护理

术后截瘫护理是EVAR术后最严重并发症之一，EVAR术后出现截瘫原因主要是术中使用覆膜支架，在支架隔绝扩张腹主动脉腔隙的同时也阻断可腹主动脉供应脊髓的部分血供。截瘫临床表现为双侧下肢肌力下降，术后护理人员如发现患者双侧肌力与术前对比明显下降，需要立即通知医生。对于截瘫处理包括：①预防压疮 截瘫患者因肌力下降，需要长期卧床、翻身困难，应注意预防压疮的发生^[2];②心理护理 鼓励患者，从而增加患者对疾病的认识和对护理的信心。只有患者自己拥有治疗的愿望和信心，才能更有利于医患合作，有利于疾病的治疗和护理;③药物治疗 激素冲击疗化、检测脑脊液压力以及时行适量脑脊液引流^[3]。经过以上处理措施，我院截瘫患者住院期间下肢肌力逐日好转，顺利出院。

3.2 臀部间歇性跛护理

出现此并发症主要原因为EVAR术后部分髂内动脉血管被隔绝，臀部血液供应障碍有关，术后出现臀部间歇性跛，术中至少需要一侧髂内动脉通常能避免该并发症发生。出现此并发症我们仍需要鼓励患者对疾病的认识，并加强患者对肢体功能锻炼，促进侧肢血管建立，最终使得患者完全康复顺利出院。

3.3 移植物反应综合征护理

对于体温小于38.5℃，可给予物理降温及对症治疗，体温超过38.5℃，可使用非甾体类退热药物及激素对症治疗对症处理，同时需要监测血常规。

4 结论

对于腹主动脉瘤目前治疗首先方式为EVAR，虽然EVAR手术操作简单，与传统开放手术相比并发症少，手术效果显著，但EVAR术后仍存在许多并发症。手术以后需要重点对患者进行防护，特别是对已经出现并发症的患者，避免术后病情加重。如果发生相关的并发症，需要对患者进行有针 对性的干预工作，以便于将并发症尽早的处理，促进患者的康复。

综上所述，临床上对于腹主动脉瘤患者，我们护理团队需要对手术过程充分认识，了解术后并发症病因，采取针对性治疗方案，缓解患者不良反应的发生，促进患者的预后，此方法值得在临床上推广使用。

参考文献

[1] 李杰，马朝霞，韩立红.高龄主动脉病变患者腔内修复术的术中护理[J].中国医药，2013， 8（007）：1025-1026.

[2] 戴金珠.静脉治疗护理质量控制的实践及效果分析[J].医药前沿，2014，（25）：260-260

[3] 何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志， 2005，20（9）：803-805.