浅谈破伤风竹屑刺伤患者的护理

陈莹

【中图分类号】R473 .6      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2020）03-0151-01

破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的一种特异性感染^[1]。临床表现为全身骨骼肌持续强直和阵发性痉挛。分为三期：潜伏期、前驱期、发作期。潜伏期一般为6-12天，有的可1-2天发病，有的可达数月。一例破伤风竹屑刺伤患者于2019年4月13日入住我科，经过医护人员精心治疗护理后康复出院，现报告如下：

1 病例介绍

患者，男性，52岁，因“左手刺伤1周，腰痛、牙关紧闭1天”于2019年4月13日16：12分入院。患者于4月6日不慎被竹屑刺伤左手手背致出血、疼痛，未予特殊处理。4月12日出现腰背部肌肉痉挛伴疼痛、吞咽困难，休息后症状无缓解，吞咽困难进一步加重并伴有呼吸衰竭，于4月13日以“破伤风”入院。即予“注射用青霉素钠”、甲硝唑抗感染，“破伤风人免疫球蛋白”中和毒素及营养支持等治疗。4月15日气管插管机械通气，4月19日经皮气管切开，纤支镜吸痰，予输血、输注人血白蛋白，纠正贫血及低蛋白血症。病程中患者有高热，气道内可吸出大量黄浓痰，5月2日给予替加环素联合依替米星抗感染治疗。患者时有抽搐，持续以大量丙泊酚、咪达唑仑、罗库溴铵镇静、肌松治疗。经过治疗，患者病情趋于稳定，于5月15日成功撤机，住院41天痊愈出院。

2 护理

2.1伤口的护理

患者左手背红肿热痛，局部瘘道形成，流有淡黄色炎性渗液，予双氧水创口反复冲洗，创口瘘道内有3x4mm类似竹屑样异物，予取出异物后双氧水再次冲洗后创口暴露于有氧环境。及时观察患者手背红肿及疼痛情况。

2.2病室环境要求

安置患者于单人隔离病房，医护人员操作及探视期间家属说话、走路轻柔，减少一切刺激，保持病室环境安静，室内光线柔和，避免强光照射，，治疗、护理操作应尽量在镇静后集中进行。

2.3气道护理

建立人工气道后，不定时给予患者翻身、拍背、吸痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。加强雾化吸入、脱机过程中使用0.45%NS^[2]以2-5ml/h持续气道内泵入湿化气道，稀释痰液，便于痰液吸出。

2.4高热的护理

患者高热后行物理或药物降温后密切观察患者体温变化并做好护理记录，患者大量出汗后及時擦干汗液及温水清洁皮肤，及时更换污染的床单及衣物。做好24h出入量的管理，观察患者2h尿量变化，及时补充水分，防止患者脱水。

2.5饮食护理

患者意识不清及镇静期间，早期给予静脉营养治疗，在医生评估患者胃肠道功能恢复后，遵医嘱给予鼻饲流食，q4h回抽胃管，观察胃内潴留情况。患者清醒后，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以流食和半流食为主，少食多餐，防止患者呛咳引起窒息，

2.6心理护理

患者病情危重，停用镇静剂后，患者人工气道的建立使其不能有效表达自己的需求，护士应该仔细观察患者的躯体语音，尽最大的可能满足患者需求;陌生的监护病房环境、加之卧床时间长，患者极度痛苦，多有焦虑、恐惧、频死感，应当耐心的向患者解释疾病的发展过程及转归情况，安慰患者，增加患者对抗疾病的信心，保持患者情绪稳定。

2.7基础护理

1）口腔护理 每日给予口腔护理一日三次，保持口腔清洁无异味。

2）防止泌尿系感染 患者行保留导尿期间，每日给予碘伏棉球擦拭尿道口一日三次，尿管7-10天更换，引流袋一周更换一次。

3）预防压疮 q2h翻身，促进血液循环，温水擦浴qd，保持皮肤清洁干燥，床单位平整无碎屑异物，骶尾部垫凝胶水垫，严格交接班，班班交接皮肤。

3 小结

在患者治疗过程中，不得不大剂量应用镇静剂和肌松剂以控制抽搐，而镇静剂和肌松剂却会影响患者的呼吸，此时，呼吸机挽救患者生命起到了至关重要的作用^[3]，护理人员严密的床旁监护，高质量的呼吸机使用和管理起到了关键作用。另外，早期气管切开同样起到了不可或缺的作用。患者平滑肌痉挛，不能自主咳嗽，护理人员不定时的翻身、拍背及气道分泌物的吸引，有效的人工气道管理，保证了呼吸道的通畅，避免了肺部感染及痰堵窒息等并发症的发生。总之，医护人员科学的治疗、护理方法，使得素有“死亡杀手”^[4]之称的重症破伤风也会“甘拜下风”。

参考文献

[1] 于晶晶.1例破伤风舌咬伤患者的护理体会[B].中国医药指南.2017.8：243-244

[2] 刘正玲.重症破伤风患者的护理[A].实用临床医用杂志.2011（5）：115-116

[3] 居春萍. 一例重症破伤风患者的护理[B].护理研究.2015（2）：0477-01

[4] 魏莉.新生儿破伤风在社区的早期诊断和治疗[J]，中国社区医师.2007.6：121-123