1例急性心梗合并休克行主动脉球囊反搏术的护理

陆逸倩 姚炜华

【摘  要】总结了1例急性心梗合并心源性休克行主动脉球囊反搏术的护理，在应用IABP过程中做好主动脉内球囊反博的观察和护理、导管的维护，预防感染、重视基础护理、心理护理及健康宣教，取得较好的护理效果。患者住院37天，康复出院。

【关键词】心肌梗死;心源性休克; 主动脉反博术;护理

【中图分类号】R542      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2020）03-0147-02

急性心肌梗塞又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心肌梗塞最严重的并发症是心源性休克，血管病变及病死率较高^【1】。主动脉内球囊反搏术（IABP）是机械性辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血改善心肌功能。我科于2017年10月16日收治了1例急性心肌梗塞的患者，在急诊介入治疗的过程中并发了心源性休克并应用IABP^【2】，经过积极的抢救治疗和精心护理，现已康复出院。现将护理工作报告如下。

1 病例资料

患者男，70岁，因胸痛9小时，位于心前区，为闷痛，呈持续性，含服保心丸后症状无缓解来我院就诊，急诊查心电图：窦性心律，室早，ST-T变化，肌酸激酶544U/L;乳酸脱氢酶205U/L;肌钙蛋白I：3.77ng/ml，拟“急性心梗”收入ccu进一步治疗。患者有高血压史20余年，有糖尿病病史。

入院后根据患者的症状和心电图表现决定即刻行冠脉造影术。冠脉造影结果显示：LM：短，未见明显狭窄;LAD：近段开口处可见完全闭塞性病变，中段未显影。造影满意，手术过程中患者血压持续下降，最低70/35mmHg，伴有呕吐，大量出汗，四肢发冷等症状，立即行主动脉球囊反博术+冠脉支架植入术。术后返ccu继续治疗，于11月22日康复出院。

2 护理

2.1 主动脉球囊反博的观察和护理

2.1.1舒适度护理

应用IABP时，常会引起患者躯体的不适，应保持正确的体位及做好导管的安全护理^【3】，使病人绝对卧床，平卧位，使用约束带保持穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，传感器的位置与患者的腋中线水平，导管用宽胶布沿大腿纵向固定，每次给该患者翻身时，保持下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲。

2.1.2监测生命体征

术后严密监测该患者反搏压、中心静脉压，心电图变化，遵医嘱检测生化指标，予多巴胺24h维持，每小时记录患者生命体征一次。每班护士检查IABP机各连接处有否松动、脱出及血液反流现象，观察足背动脉搏动情况。在我们的精心护理下，该患者使用反搏机期间球囊反搏有效，反搏波形正常;血压无明显异常，多巴胺液予逐渐减量后，拔管后不予维持;管路、三通及传感器等连接牢固;患者足背动脉搏动好，皮肤色泽、温度、感觉均好，未发现下肢缺血及血栓形成。

2.1.3预防潜在并发症-

2.1.3.1伤口出血  在应用IABP过程中需要使用肝素液保持反搏导管通畅，但其增加了患者出血的风险。我们每小时予患者使用肝素盐水冲导管的同时观察穿刺部位有无出血，同时严密监测活化的全血凝固时间。患者肝素治疗期间活化的全血凝固时间未见明显异常，皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内等未发生出血症状。

2.1.3.2 感染

该心源性休克患者在抢救过程中，血管空虚扁瘪，静脉穿刺成功率很低。为快速建立通畅的静脉通道，保证药物及时正确的应用，对该患者我们进行了锁骨下静脉穿刺置管术。穿刺过程中我们严格执行无菌技术操作，一次置管成功后，用无菌透明贴膜外固定，防止导管移位，扭曲、受压及脱出，无菌敷料隔日更换一次并观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，同时用碘伏消毒穿刺点周围皮肤。我们严格做到及时更换液体，24 h更换静脉输液管道。该患者在治疗期间未发生任何医源性感染以及不良输液反应。

2.1.4拔管护理

该患者于10月23号成功拔出导管后，我们以手指按压穿刺点上方1厘米处半小时，再用纱布，弹力绷带包扎，穿刺处用沙袋压迫8小时，制动体位12小时撤除。拔管后患者局部无血肿，出血，足背动脉搏动良好，皮肤温度，颜色正常，血流动力学稳定。

2.2健康教育

患者在应用IABP过程中，受到体位的限制引起患者生活不能自理，治疗期间，由于疾病带来的痛苦，该患者常表现出忧郁焦虑，我们给予病人心理支持，安慰和鼓励患者，避免各种不良刺激，使消除病人紧张、忧虑、恐惧的心理状态。在术前我们给予病人术前指导，讲解应用IABP的目的、安全性、方法和注意事项，使病人增强战胜疾病的信心，让病人能积极主动地配合治疗。此外我们还加强了患者的饮食护理，给予患者低盐低脂糖尿病饮食，少量多餐，避免过饱。劝导患者戒烟戒酒，适当锻炼保持大便通畅。该患者治疗期间情绪稳定，也能主动配合治疗及护理。

3 讨论

对于急性心梗并發心源性休克的患者，早期应用IABP治疗，可通过降低收缩压及左心室后负荷使心输出量增加;通过提高舒张压，使冠状动脉及脑动脉的灌注增加，从而缩小心肌缺血区域及梗死的面积，纠正心功能不全，为进一步治疗创造良好的条件和时机，有效改善预后。在应用IABP过程中，心里护理不容忽视，患者患病期间可表现为不同程度的紧张、焦虑和恐惧，严重时不配合治疗。此时我们应安慰级鼓励病人，对患者因治疗带来的不适表现出现的烦躁予以理解并耐心予以解释。总之，对患者舒适度的护理，IABP的观察，预防出血及感染做好基础护理，导管护理，心理护理及健康教育不仅能保证IABP的正常运行，有效防止各种并发症，还能增加患者战胜疾病的信心，有效改善预后。

4 小结

采用IABP及综合护理对成功救治急性心梗伴心源性休克的患者有重要的意义。综上所述，在护理本例患者的过程中主要通过导管护理，体位护理，预防并发症及健康教育得当，收到较好的护理效果。

参考文献

[1] 郭瑞威，杨丽霞，齐峰，等.急性心肌梗死并发心源性休克的冠状动脉造影结果分析[J].中国急救医学，2013，33（10）：898-900.

[2] 刘颖，刘心甜，沈菲，等.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中的应用[J].内科急危重症杂志，2013，19（4）：210-212.

[3] 周莲，江敏，文玲，等.高龄急性心肌梗死患者主动脉内球囊反搏辅助下经冠状动脉介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1376-1378.