翼状胬肉手术应用角膜绷带镜止痛效果观察

闫兵红

【中图分类号】R565.8      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0063-01

翼状胬肉是眼科常见病之一。目前治疗多以手术切除翼状胬肉为主，手术方式有翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除+羊膜移植术、翼状胬肉切除+自体带蒂结膜瓣移植术等。无论哪种手术方式，患者术后常因角膜创面暴露引起眼酸痛、怕光、流泪、磨等症状，给患者带来很大痛苦。翼状胬肉手术应用角膜绷带镜，能缓解患者術后眼痛不适症状，能促进角膜上皮愈合。我们对我院2018年实行翼状胬肉切除+自体带蒂结膜瓣移植术的部分患者进行了前瞻性对照病例研究，现报告如下：

1 方法

（1）病例分组：选取2018年5月止2018年7月我院翼状胬肉患者60例，随机分成2组：观察组（应用角膜绷带镜）和对照组（不应用角膜绷带镜）各30例30只眼。两组年龄、性别构成无显著差异。术前两组翼状胬肉大小无显著差异。入选标准：鼻侧原发性翼状胬肉，翼状胬肉长入角膜﹥2mm。所有入选病例排除既往眼部手术史、眼部外伤史、角膜病变史、严重干眼史等。

（2）手术方式：所有手术均由同一位熟练操作的医师行翼状胬肉切除+自体带蒂结膜瓣移植术，手术过程如下：0.1%丙美卡因眼水点眼表面麻醉。常规消毒铺锦，开睑器开睑。结膜下注射2%利多卡因注射液0.2ml局部浸润麻醉。延角膜缘处，结膜切口。分离结膜，要薄、充分，达上下穹窿、泪阜部。分离胬肉头部前0.5mm找到一个光滑界面（上皮下），钝性分离胬肉与角膜粘连。如角膜有少量胬肉组织残留，可用显微镊撕下。广泛胬肉切除，胬肉呈束状，结膜下组织光滑无束。烧灼止血，角膜缘不烧灼。上方或下方近角膜缘球结膜取材，扭转带蒂10-0线缝合，缝合缘对缘，不暴露角膜缘， 过浅层巩膜5针，中间褥式缝合固定肌腹。观察组在手术结束取下开睑器前配戴角膜绷带镜（博士伦纯视 软性亲水接触镜 硅水凝胶材质），对照组不使用角膜绷带镜。观察组和对照组均术后抗生素激素眼膏加压包盖一天。

（3）术后治疗：术后留观4小时，术后1天、3天、6天复查。术后第1天换药，并0.1%氟米龙眼药水和0.3%氧氟沙星眼药水 点眼 Qid。术后6天拆线，同时取下观察组角膜绷带镜。氧氟沙星眼药水1周后停用。术后1-4周，0.1%氟米龙眼药水 Qid。术后1-2月，0.1%氟米龙眼药水 Bid。

（4）评价指标：参照赵家良等制定眼部疼痛程度评分量表，0分：无眼痛、1分（轻度）：间断眼痛或空闲时眼痛、2分（中度）有明显眼痛尚可忍受、3分（重度）：眼痛难以忍受，对正常生活有一定的影响、4分（极重度）：持续眼痛，不能忍受，影响正常生活。比较术后4小时、1天、3天、6天两组患者疼痛程度差异。

（5）统计学分析：应用SPSS13.0软件包对数据进行处理，计量资料采用t检验，技术资料采用X检验，以P≦0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者术后疼痛程度比较：观察组各时间点评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明角膜绷带镜使用可以有效减轻翼状胬肉术后早期眼疼痛症状。见下表：

3 讨论

翼状胬肉是临床常见的眼表疾病，不仅影响外观，严重者还可引起异物感，散光，视力下降，甚至影响眼球正常运动。我们采用翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术，有操作简单，手术时间短，创伤小，创面愈合快，结膜瓣平整等优点，但术后因角膜创面暴露，引起眼酸痛、怕光、流泪、磨等症状，给患者带来很大痛苦。 临床上角膜绷带镜主要是用于保护角膜，减轻患者疼痛等眼部刺激症状和促进角膜上皮修复。本次研究所用博士伦纯视角膜绷带镜为硅水凝胶材质，透氧性能好，可超越24h连续过夜配戴，其原理是利用软性接触镜的亲水性、遮蔽性、对药物的吸收和释放等特性，发挥治疗作用。

研究表明，翼状胬肉手术应用角膜绷带镜，能够促进角膜创面修复，能够明显减轻疼痛等眼部刺激症状，减轻患者手术痛苦，且使用方便。

参考文献

[1] 陈雅琼，张敏，明玥，等.治疗性软性角膜接触镜在翼状胬肉手术中的应用和评价.国际眼科杂志，2014，14（3）556-558。

[2] 赵家良，黎晓新，董冬生，等.普拉洛芬滴眼液治疗白内障术后炎症和非感染性眼前段炎症的临床评价.眼科研究，2000，18（6），560-564。

[3] 刘家琦 李凤鸣主编，实用眼科学2014年10月第3版，人民卫生出版社，265-266和654-655。