孔源性视网膜脱离外路显微手术的临床观察

潘昌艳 邓鑫茹

【摘  要】目的：观察外路显微手术治疗孔源性视网膜脱离的疗效。方法：对86例孔源性视网膜脱离患者随机分为两组，各43例，传统组给予传统外路手术治疗，观察组给予显微外路手术治疗。结果：观察组、传统组复位成功率分别为95.35%、93.02%，组间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间（48.76±5.42）min短于传统组（73.56±6.37）min，冷凝程度良好率51.16%高于传统组27.91%，组间差异有统计学意义（P<0.05），两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。结论：显微镜直视下完成视网膜脱离手术可获得理想的手术效果，可以在临床推广。

【关键词】视网膜脱离;外路显微手术;治疗效果

【中图分类号】R779.62      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0060-01

孔源性视网膜脱离是眼科临床常见的一种致盲性眼病，临床症状有闪光感、飞蚊症、视野缺损等，严重时造成视力下降，甚至永久失明^[1]。该病手术方式大致可分为内路手术和外路手术两种，目前主要有两类外路手术方法，一类是传统的间接检眼镜下手术，该方法已在临床广泛使用，是目前外路手术治疗孔源性视网膜脱离的主流方法;另一类是显微镜直视下手术。我院在孔源性视网膜脱离治疗中采用显微镜照明完成外路手术，其手术效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月-2019年12月收治的86例孔源性视网膜脱离患者作为研究对象，纳入标准：孔源性视网膜脱离，屈光间质不影响眼底检查和裂孔定位，增生性玻璃体视网膜病变（PVR）≤C2。将86例患者随机分为两组，每组43例。传统组：男24例，女19例;年龄23-69岁，平均年龄（48.12±3.35）岁。观察组：男25例，女18例;年龄22-70岁，平均年龄（47.83±3.46）岁。两组资料无显著性差异（P>0.05）。

1.2 手术方法

术前所有患者均扩瞳经三面镜仔细检查眼底，确定裂孔位置、大小、数量及增生性玻璃体视网膜病变分级，根据网膜及裂孔情况确定巩膜外垫压是否联合环扎，所有患者均在球后麻醉联合球结膜下浸润麻醉下完成手术，传统方法组在间接检眼镜下完成裂孔定位，在非直视下完成视网膜冷凝，在普通照明下完成巩膜外垫压块及环扎带固定缝线的缝合。对照组全部在显微镜下完成所有手术步骤，打开球结膜后根据术前检查计算硅胶块的固定位置，预置缝线，需要环扎的预置环扎带，在网膜脱离较高部位的两直肌之间赤道部用7号注射针头或11号一次性尖刀片放出网膜下液，对于网膜下液较少的患者行前房穿刺放液软化眼球，用齿镊固定直肌止点协助另一手持冷冻头顶压寻找裂孔并冷凝其周围视网膜直至发白，顶压检查全周周边视网膜有无术前检查遗漏的裂孔或视网膜变性区，发现后可立即冷凝处理，硅胶块放置在预置缝线下打结固定，将硅胶块顶压检查裂孔是否位于垫压嵴上，必要时适当调整垫压块的固定缝线，适当缩短环扎带，根据情况选择行玻璃体腔注射适量消毒空气对网膜进行内加压，以促进视网膜更好复位。

2 结果

2.1 两组视网膜复位情况比较

传统组手术复位成功40例，复位成功率为93.02%;观察组手术复位成功41例，复位成功率为95.35%。两组复位成功率无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组手术时间及冷凝程度比较

传统组手术时间（73.56±6.37）min，观察组手术时间（48.76±5.42）min，两组手术时间差异有统计学意义（P<0.05）。传统组冷凝良好12例（27.91%），冷凝不足15例（34.88%），冷凝过度16例（37.21%），观察组冷凝良好22例（51.16%）;冷凝不足10例（23.26%）;冷凝过度11例（25.58%）。两组冷凝良好率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组术后并发症比较

传统组术后高眼压5例，网膜下出血1例，术后并发症发生率为13.95%;观察组术后高眼压3例，网膜下出血2例，术后并发症发生率为11.63%，两组术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

孔源性视网膜脱离外路手术治疗的关键在于使视网膜复位和裂孔封闭，其次是减少并发症发生，以利视功能恢复^[2]。传统组和观察组在患者的选择上无不同，基本术式也没有不同，仅完成手术的方法不同，兩种方法均获得较好的手术效果，术后并发症发生率低。

与传统外路手术相比，外路显微手术具有以下优势：（1）外路显微手术操作更加简单、快捷，本研究观察组手术时间为（48.76±5.42）min，明显短于传统组（73.56±6.37）min，两组手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05），表明外路显微手术在缩短手术时间方面优于传统外路手术，这是因为外路显微手术整个手术过程在显微镜下连续操作，术中无需反复取戴间接镜，显微镜可放大倍数，成像直观，清晰度高，可清晰观察到隐匿的裂孔及眼底细微病理改变，手术过程中裂孔及变性区定位精确度非常高，因而能够有效缩短手术时间;（2）外路显微手术的冷凝效果优于传统外路手术，本研究观察组冷凝程度良好比率为51.46%，明显高于传统组27.91%，两组冷凝程度比较差异有统计学意义（P<0.05），表明外路显微手术可提高术中冷凝效果，这是因为外路显微手术于清晰直视下进行冷凝，且视网膜下液通常需要放尽，术中可更精准地调整和控制冷凝量，因而能够有效减少冷凝不足或冷凝过度现象，改善术中冷凝效果^[3]。

综上所述，显微镜直视下完成视网膜脱离手术可获得理想的手术效果，复位成功率高，手术时间短，冷凝程度良好率，视力恢复明显，术后并发症发生率低，值得推广。

参考文献

[1] 尹 玲，宋德胜，陈 霞.视网膜脱离外路手术后斜视患者的临床特点、手术方案和斜视度常见相关因素的探讨[J].眼科新进展，2017，37（2）：151-155.

[2] 赵吉飞，杜建英，刘彦章，等.显微外路手术和传统外路手术治疗裂孔源性视网膜脱离的临床疗效及安全性分析[J].解放军医药杂志，2017，29（12）：70-72.

[3] 谢洪涛，刘钊臣.最小剂量手术方法治疗裂孔源性视网膜脱离的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（12）：2326-2328.