腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者术后下肢静脉血栓形成的影响

董浩军

【摘  要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术对胆结石术后下肢静脉血栓形成的影响。方法：将胆结石行胆囊切除术患者68例随机分2组，对照组采用开腹胆囊切除术;观察组采用腹腔镜胆囊切除术，测定血液流变学，记录下肢静脉血栓發生率。结果：对照组出血量、下地活动时间、出院时间高于观察组，有差异（P<0.05）。与对照组比，观察组术后3d全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原较低，有差异（P<0.05）。对照组下肢静脉血栓率8.82%与观察组2.94%比，无差异（P>0.05）。结论：与开腹比，腹腔镜胆囊切除术可降低血液流变学和下肢静脉血栓的风险。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆结石;下肢静脉血栓

【中图分类号】R657      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0059-01

胆结石是普外科常见的疾病，结石长期刺激胆囊壁，可导致胆管化脓、胰腺炎症，甚至癌变死亡^[1]。对于病情严重，保守治疗无效的胆结石患者，倾向采用手术治疗，传统的开腹手术对人体损伤大，部分胆结石患者术后出现一些并发症，以下肢静脉血栓常见^[2]。近年来腹腔镜胆囊切除术是一项微创手术，术后恢复优势明显。

1 资料与方法

1.1基本资料

2016年1月-2018年9月选择我院胆囊切除术的胆结石患者，共计68例，男41例，女27例，年龄34-65岁，按随机数字表法，分为2组，对照组34例和观察组34例，两组基本资料比较，有可比性（P>0.05）。经腹部彩超，明确“胆结石”的诊断，行胆囊切除术;告知患者或家属，签字同意。排除急性危重病，或肝硬化、肝癌;消化道出血、皮肤粘膜出血，或血液系统疾病;腹部手术史;因活动性出血、胆管损伤、胆管壁电灼伤及其他脏器损伤转为开腹手术。

1.2治疗方法

对照组采用开腹胆囊切除术，取仰卧位，皮肤消毒铺巾，逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌、腹膜，进入腹腔探查，钝性分离并切断胆囊管，完整摘除胆囊，放置引流管，逐层关腹。

观察组采用腹腔镜胆囊切除术，操作步骤：1.建立操作控，剑突下1cm处为主操作孔，锁骨中线、肋缘下1cm处为胆囊抓钳操作孔，腋前线、肋缘下为辅助操作孔;2.处理胆囊三角，充分暴露胆囊周围的解剖关系并分离，夹闭并切断胆囊管、胆囊动脉;3.摘取胆囊，充分电凝，避免出血及脏器损伤;4.放出CO₂，消除气腹。术后鼓励患者早期活动。

1.3统计方法

应用spss17.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05有差异。

2 结果

2.1观察指标

对照组（n=34），手术时间（124.02±26.31）min，出血量（65.21±16.30）ml，下地活动时间（18.96±5.37）h，出院时间（10.16±3.05）d;观察组（n=34），手术时间（116.36±24.06）min，出血量（36.20±14.69^*）ml，下地活动时间（11.36±4.51^*）h，出院时间（6.58±2.34^*）d。对照组出血量、下地活动时间、出院时间高于观察组，有差异（P<0.05）。

2.2血液流变学

2.3下肢静脉血栓

对照组下肢静脉血栓率8.82%（4/34）与观察组2.94%（1/34）比，无差异（P>0.05）。

3 讨论

生理情况下胆汁可排入十二指肠，帮助食物消化，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胆汁成分及比例改变和胆汁淤积，胆结石发病率越来越高。目前手术切除是胆结石患者最有效的方法，传统的开腹手术可减轻患者疼痛，但切口大，手术时间长，患者术后恢复慢，术后并发症发生几率明显升高。下肢深静脉血栓是术后常见的并发症，在长时间制动、静脉壁损伤及血液高凝状态影响下，开腹手术胆结石患者出现下肢静脉血栓的的危险性升高^[3]，甚至出现致命性肺栓塞。近年来随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术是首选的手术方式，相对于传统开腹手术，患者术后恢复快，并发症发生风险降低。

手术对于人体是一种不良刺激原，包括手术器械、麻醉药物刺激及人为操作因素，表现为血小板增高和粘附性增强，这些凝血因子参与血液循环，血液成分改变，使血液呈高凝状态，而为血栓形成创造了条件。本次发现与开腹比，腹腔镜手术后3d全血黏度、血浆黏度和纤维蛋白原较低，说明腹腔镜手术后胆结石患者血液高凝状态得到改善，血栓形成的风险性降低。进一步研究发现对照组出血量、下地活动时间、出院时间均高于观察组，两组间下肢静脉血栓率比较，无差异，推测与术后抗凝药物应用和嘱托早期下地活动有关，因而两组患者下肢静脉血栓发生率下降。

参考文献

[1] 王苑，许洪伟.我国胆石症危险因素的Meta分析[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（6）：386-390.

[2] 张晓峰.腹腔镜胆囊切除手术对胆结石患者的应用及患者术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2019（3）：467-468.

[3] 郝青，刘玮，闫玉洁，等.中西医结合预防老年腹腔镜胆囊切除术患者术后下肢静脉血栓的临床研究[J].陕西中医，2016，37（7）：884-885.