腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床效果观察

莫艳丽 高雅茹

【摘  要】目的：探讨腹腔镜下病灶切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床效果。方法：选择2018年7月至2019年6月本院收治的子宫腺肌症患者80例为研究对象，所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术治疗，对照组行腹腔镜下病灶剔除术，观察组则在对照组基础上，术后3个月于月经来潮后第3～7天时，于其宫腔内置入左炔诺孕酮宫内缓释系统，比较两组术后3个月性功能FSFI评分及经期疼痛数字评分比较、统计两组术后3个月月经第二天基础激素水平性激素指标。结果：术后3个月观察组性功能FSFI评分显著高于对照组（P<0.05），疼痛数字评分显著低于对照组（P<0.05），术后3个月，月经第二天基础激素水平中观察组E₂高于对照组（P<0.05），FSH低于对照组（P<0.05）。结论：针对子宫腺肌症患者，在进行腹腔镜下病灶切除同时，宫内置入左炔诺孕酮宫内缓释系统，能有效的缓解经期疼痛，改善性功能，调节机体激素水平。

【关键词】腹腔镜;病灶切除;左炔诺孕酮宫内缓释系统;宫内置入;子宫腺肌症

【中图分类号】R625      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0029-02

子宫腺肌症属于临床较为常见的妇科疾病，发病机制上主要是因为子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌壁层导致子宫周围平滑肌细胞增生与代偿性肥大[1]。本病好发于育龄期妇女，临床上主要表现为月经紊乱、周期延长、经量过多和痛经等，甚至可出现贫血、子宫增大以及继发性不孕症等，对患者生活质量造成严重负面影响[2]。

治療上目前尚无特殊有效的根治性药物，其中子宫切除为根治方法，但对患者生活质量尤其是育龄期妇女生活质量造成严重负面影响。腹腔镜病灶切除术为目前常用的保守手术方法，在保留子宫同时，有效切除病灶，但因肉眼观病灶与正常组织难以区分，导致术后复发率较高[3]。左炔诺孕酮宫内节育系统已被成功应用于子宫腺肌症的临床治疗，且取得一定效果[4]。针对子宫腺肌症患者，本研究则主要应用腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月至2019年6月本院收治的子宫腺肌症患者80例为研究对象，诊断上均以术后病理组织活检确诊，入组前签署同意书并申报医院伦理委员会批准。术前根据患者临床表现、影像学检查等拟定手术方案。纳入标准：年龄18～42岁，所有入组患者均有生育愿望、精神正常、文化程度为初中以上;排除标准：慢性盆腔炎者、既往腹盆腔手术者、结核病者、原发性不孕症者、卵巢功能异常者、凝血功能不全者、性功能异常者。按照随机数字法分为两组，各40例。观察组：年龄18～42岁，平均（31.3±2.0）岁，病程3月～12月，平均（6.1±0.3）月;对照组：年龄18～42岁，平均（31.4±2.1）岁，病程3月～12月，平均（6.2±0.4）年，两组年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下实施手术治疗，其中对照组行腹腔镜下病灶剔除术：术中选择腹部行常规4点发穿刺，建立二氧化碳气体，在腹腔镜下探查盆腹腔情况，明确子宫腺肌症部位，并与病灶最凸起处使用电刀切开后，于肉眼观察下尽可能切除干净所有病灶，并注意尽量保留子宫浆膜层，一面伤及子宫内膜。观察组则在对照组基础上，术后3个月于月经来潮后第3～7天时，于其宫腔内置入左炔诺孕酮宫内缓释系统，并以超声定位后明确植入位置，并进行定期随访。

1.3 观察指标及评定标准 比较两组术后3个月性功能FSFI评分及经期疼痛数字评分比较、统计两组术后3个月月经第二天基础激素水平性激素指标。雌二醇（E₂，酶联免疫吸附法，正常值80pmol/L ～350pmol/L，卵泡刺激素（FSH，酶联免疫吸附法，正常值8mIU/ml～20mIU/ml），女性性功能判断以生活质量标准量表（FSFI）进行，总分0～36分，得分越高证明入组女性性生活质量越高。

1.4 统计学处理 使用SPSS20.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ²检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后3个月性功能FSFI评分及经期疼痛数字评分比较 术后3个月观察组性功能FSFI评分显著高于对照组（P<0.05），疼痛数字评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组术后3个月性激素指标比较 术后3个月，月经第二天基础激素水平中观察组E₂高于对照组（P<0.05），FSH低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

子宫腺肌症为子宫内膜异位生长进入子宫肌层并形成肿块的的一种临床疾病[5]。随着剖宫产术、刮宫术的增多，医源性子宫腺肌症发生率亦有所升高，且发病年龄存在明显年轻化趋势，对育龄期妇女生殖健康造成严重负面影响。腹腔镜下病灶剔除在保留生育功能同时剔除局部病灶，达到治疗目的。但术中难以对病灶彻底清除，术后复发率高，故多数患者需术后辅助药物进行干预，为更好的提高子宫腺肌症治疗效果，本研究联合应用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗[6]。

比较两组术后3个月性功能FSFI评分及疼痛数字评分发现，术后3个月观察组性功能FSFI评分显著高于对照组，疼痛数字评分显著低于对照组。证明针对子宫腺肌症患者，在实施腹腔镜下病灶清除术同时，联合使用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行干预，能有效的改善术后患者新生活质量，缓解疼痛。另外比较两组术后3个月性激素指标发现，术后3个月月经第二天基础激素水平中观察组E₂高于对照组，FSH低于对照组。说明针对子宫腺肌症患者，在实施腹腔镜下病灶清除术同时，联合使用左炔诺孕酮宫内缓释系统进行干预，可更好的调节体内激素水平，更利于术后自然妊娠的发生。

本研究观察组在对照组基础上应用左炔诺孕酮宫内缓释系统，通过左炔诺孕酮作用于异位病灶腺体及间质部位，更好的调节机体雌激素与孕激素水平分娩[7]，起到减少月经量、缓解经期疼痛等作用。同时宫腔内置入左炔诺孕酮宫内缓释系统后，可持续向患者子宫腔内释放左炔诺孕酮，研究称其释放时间待定5年甚至更长，对降低子宫腺肌症的复发率有重要意义[8]。

综上所述：针对子宫腺肌症患者，在进行腹腔镜下病灶切除同時，宫内置入左炔诺孕酮宫内缓释系统，能有效的缓解经期疼痛，改善性功能，调节机体激素水平。

参考文献

[1] 郑振丽，高玉青，韩宁.桂枝茯苓丸联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的疗效及其对血清VEGF、CA125水平的影响[J].上海中医药杂志，2019，53（07）：52-55+65.

[2] 热艳古丽·达吾提.左炔诺孕酮宫内节育系统、米非司酮联合治疗痛经及经量增多子宫腺肌症的临床疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（15）：118+122.

[3] 吕晨霞.左炔诺孕酮宫内节育系统联合子宫内膜消融术治疗子宫腺肌症的应用研究[J].临床研究，2019，27（06）：76-78.

[4] 张晓光.腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者痛经程度评分及疾病复发率的影响[J].医学理论与实践，2019，32（07）：1040-1042.

[5] 张平.达菲林联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].北方药学，2019，16（03）：122-123.

[6] 张寒英.腹腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的效果[J].河南医学研究，2019，28（04）：659-660.

[7] 陈锦霞.助阳化瘀消癥汤联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（29）：84-85.

[8] 李娟，刘翀，宴红，刘现红.GnRHa联合LNG-IUS治疗生育期子宫腺肌症的临床疗效及对患者卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4470-4473.

作者简介：

莫艳丽（1970-），女，本科，陕西富平，妇产科主治医师。

通讯作者：

高雅茹（1973-），女，大专，陕西韩城，主治医师。