Gartland?Ⅱ型肱骨髁上骨折应如何治疗?

李永奎

【中图分类号】R726      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0022-01

儿童发生Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折机率较高，此疾病属于上肢骨折常见疾病。通过受力姿势，可将Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折分为屈曲型与伸直型，发生率伸直型机率最高。根据骨折移位情况可将伸直型具体分为三种类型，①骨折未移位;②骨折远端骨折，而且有横向移位情况，后侧皮质处于完整状态;③骨折部位完全移动，皮质无接触。

临床中，对Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折治疗方案较多，比如保守治疗、手法复位等，但整体疗效并不理想，而且还会加重血管神经受损或者血管痉挛情况，若不及时进行处理，发生肘内翻畸形、关节活动障碍等机率非常高。所以，为快速改善患者机体不适，确保骨折断端快速复位，可对其开展手术治疗，彻底调整好骨折部位并做好相关固定工作，从而确保疗效。

1 Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折症状表现

骨折部位出现不同程度疼痛，手指牵拉疼痛;前臂肿胀，行动异常;部分患者还会出现神经肌肉损伤。

2 Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折应如何治疗？

其一，手术治疗

告知患者保持仰卧位姿势后，对其实施麻醉，在肘内侧做一个切口，并在尺神经沟内对尺神经实施游离，选择橡皮条牵引保护，顺着肱三头肌尺侧，将骨折端完全暴露出来，对骨膜实施剥离后，把卡压组织彻底清除，并实施屈肘、牵引、复位骨折，对内踝与外踝骨折近端置入克氏针，并穿透侧骨皮质交叉固定，若骨折端不稳定，可平行置入克氏针。肘关节屈伸活动后，加强对骨折端的观察，确保固定效果理想。尺神经前置在筋膜下，应用克氏针尾针弯留于皮下，应用石膏进行固定30-40天，将石膏拆除后，实施肘关节功能训练，通过X线片，观察骨折部位恢复情况，在正确的时机，将克氏针拔出。

手术治疗的优势为操作简单，术后患者机体恢复理想，有效改善患者机体状况。但，在具体手术中应注意：对游离尺神经时一定要加强对尺神经血供的保护，不可游离时间太长，术中牵拉时间不可过久;克氏针通过内侧穿透尺神经，外侧从皮下触摸到外踝穿入。克氏针在骨折线近端交叉，不可超过鹰嘴窝;合理掌握克氏针钻入方向。

其二，石膏托联合夹板治疗

先了解患者受损原因，病史等基本信息后，实施X线检查，了解骨折移位情况，患者符合石膏托联合夹板治疗指征即刻开展。为减少反复整复情况，骨折远端可骨折，侧方移动以及成角，应石膏托将患肢放置前臂，屈曲80°-100°多有，呈8字绷带缠绕，合理掌握缠绕力度，以免影响肘部血液循环。同时，给予患者镇痛、促进血液循环性药物，治疗7-10天左右后，患肢肿胀情况处于消退状态可事实夹板外固定。根据患者的年龄大小选择正确的棉垫与梯形垫。将石膏拆除后，通过X线贯穿其复位情况，再用X型臂进行整复，对骨折复位后肘关节屈曲90°左右进行固定，夹板上端达到三角肌中部水平，内外侧夹板高于肘关节，前侧夹板到肘横纹，后侧夹板超过肘关节，随着骨折方向情况调整夹板的形状，从而达到固定于矫正骨折远端的目的。在治疗过程中，加强对患肢血运情况的观察，指导其适当的开展运动，比如握拳、屈伸肘关节等活动。治疗30-40天后，骨折断端有骨痂后，将夹板去除，从而开展适当的肘关节屈伸活动。

其三，手法复位治疗

患者屈肘100°，腕关节应用夹板固定，对其进行X线拍摄。根据患者实际状况进行手法复位。调整患者仰卧位姿势，对其上臂进行固定，操作者对腕部、上踝处，顺着畸形慢慢进行拔伸牵引，纠正旋转畸形后，开展对抗牵引，对重叠部位进行校正，操作医师右手拇指放置在尺骨鹰嘴，其余四指放置在近端前侧，左手进行牵引，并增加压力，屈肘90°，并对移位情况进行前后调整，再慢慢将肘关节伸直，再通过左手牵引，其余4指放置在骨折端桡侧，拇指用力加压，调整尺偏移位情况。最后，把远端向近端靠拢与触碰，稳定后，对腕关节与超关节应用石膏托进行固定，并将患肢提高，并给予患者活血化瘀、脱水类药物进行治疗。

石膏托联合夹板治疗与手法复位治疗属于保守治疗，实际应用率较少，长时间屈曲会影响前臂血液循环，导致肘关节易发生张力性水泡，而且长时间卧床休息，容易引发其他并发症。

儿童机体器官发育未完善，发生率骨折机率高于正常人群，Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折一旦发生，一般会导致神经损伤，患肢肿胀、疼痛等状况，及时对GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者开展正确、有效的治疗方案有着重要意义，建议选择手术治疗，利于规避相关风险，保证预后效果，降低相关不良反应发生。保守治疗虽然有一定联系，但会引发其他并发症机率较高，综合各方面看，选择手术治疗优势性最强。

综上：针对Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折建议选择手术治疗，同其他治疗方案相比较，手术治疗更可保证疗效，降低不良反应发生，而且操作简单，预后效果理想，有一定应用价值。

以上就是本文针对Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折应如何治疗方面的阐述，希望可给予患者一点参考信息，一旦出现骨折情况建議立刻就诊，根据医师安排进行正确治疗。