老年肾病患者的饮食研究

冯敏

【中图分类号】R714.5      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0018-02

我国近年来社会、生活水平不断提高，人口亦呈老龄化的趋势，多种老年病的发生率也有逐渐升高趋势，老年人群慢性肾脏病的发病率也有所升高。加强患者营养护理干预，能显著改善肾功能，所以患者的饮食管理也越来越受到重视，本文采取对比的方法对老年CKD患者饮食进行研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2020年1月期间我院肾脏内科收治的老年CKD患者60例，随机分为观察组和对照组，每组各30 例。入组标准：（1）年龄≥60岁，且病史≥5年;（2）神志清醒，能主动配合;（3）知情同意。观察组男21 例，女9例，年龄61- 80岁，平均（67.9±5.9）岁;病程12～18年，平均（14.7±4.2）年;对照组男22例，女8例，年龄62～82岁，平均（66.8 ±5.5）岁;病程13～19年，平均（11.7±3.7）年。两组患者年龄、性别、病程、体质量指数（BMI）等一般资料均无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规护理。

1.2.2 观察组患者在对照组基础上行营养管理干预，由专科护师及责任护士组成营养管理干预小组，护师任管理小组组长，对组内人员进行营养护理系列知识培训，并负责组内患者住院期间和出院后延续的营养护理干预，依据患者每天的食欲情况及机体需求制定进餐次数及食量，出院后通过电话随访、家庭访视、微信等延续性管理干预，进行结合患者的营养状况，向家属提供个性化的营养指导方案并能与家属协作实施，通过持续监控及时发现问题并纠正，显著改善了患者营养状况，有效的摄入营养[1-3]。

2 老年CKD患者的饮食护理

2.1老年CKD患者的膳食原则

注意食物的种类与烹调方式，配合老年人现有的生理状况、生活环境及营养需要：

①选择易消化的食物。食物不宜过精，应粗细搭配。

②烹调方式宜选用蒸、炖、煮和炒等。注意色、香、味、形状，以促进食欲。

③少量多餐，定时定量，不宜过饱，促进对食物吸收和避免胃肠不适。

④避免吃过多的甜食，防止热能过多和其他营养素缺乏。

⑤多吃新鲜的蔬菜、水果。

⑥积极参加适度的体力活动，维持适宜体重。注意摄食环境和心情。

2.2低盐饮食

限钠（盐）饮食系指限制饮食中钠的含量，每克食盐含钠400mg。低盐饮食，全天供钠1500mg左右，每日烹调用盐限制在2-3g或者酱油10到20ml，忌盐腌制加工的食物，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱、腊肠、香肠、火腿肠、罐头制品、方便面等。根据病情变化，确定限钠程度。对有高血压或水肿明显的肾小球肾炎、肾病综合征的患者。根据24小时尿钠排出量、血钠和血压等指标确定限钠程度。限制钠盐四要素：不吃腌制食品、远离加工食品，限制使用调味品、恰当使用低钠盐或无盐酱油。

2.3低脂饮食

老年CKD患者需要减少饮食脂肪的摄入量，称限脂饮食及低脂饮食或少油饮食。烹调时可以选蒸、炖、熬、烩、拌等方法，禁食油炸、油煎及二次过油的食物，如烧茄子、宫爆鸡丁等。每次烹调用油小于20克。不许用任何动物油脂，只选用植物油。避免高脂肪食物，如肥肉、肥瘦肉、全脂乳及其制品、花生、芝麻、松子、核桃、蛋黄、油酥点心及各种油炸食品。牛奶及奶制品可选择低脂、脱脂奶制品。

2.4优质低蛋白饮食

老年CKD患者需要低蛋白饮食。低蛋白饮食是指摄入蛋白质含量较正常饮食低的食物。可采用低蛋白的淀粉类食物代替普通面粉、大米，选用优质蛋白饮食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。老年CKD患者每日蛋白的摄入控制在0.6-0.8g/（kg.d）。

2.5高（低）钾饮食

老年CKD患者血钾过高或者过低，都可能会引起心律失常，甚至心搏骤停，危及生命。根据患者血钾的情况进行饮食调节。高钾食物是指每100克含钾在100毫克以上的食物。如豆类、瘦肉、内脏、鸡肉、鱼类、土豆、菠菜、菜花，花生、红枣、蘑菇、海带、紫菜等;低钾食物每100克含价在100毫克以下的食物，如蛋类、藕粉、南瓜、甘蔗、植物油、冬瓜、绿豆芽、白萝卜等。烹调时对含钾高的食物先浸泡清水30分钟以上，再放入开水焯后进行烹饪。

2.6限磷饮食

老年CKD患者肾功能下降时，体内的磷酸盐无法随尿液排出体外而滞留在体内。机体血磷水平增高，血钙浓度下降，促使甲状旁腺激素分泌增加，导致骨骼病变、骨痛、皮肤瘙痒、心血管钙化的问题。食物中的磷分为有机磷和无机磷。有机磷的主要来源是乳类、蛋、鱼、肉类、植物种子、谷物类、坚果、豆类等。无机磷主要是食物添加剂，常见于饮料类、零食类、奶酪、冷冻肉类等。

2.7低嘌呤饮食

动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤、菌藻类嘌呤含量高。牛奶、鸡蛋清含嘌呤较低。如果食用肉类、禽类、鱼类等，可将肉类切成小块，焯水后食用或在做烹饪，可以减少嘌呤的摄入。

3 结果

观察组护理干预前后的血浆白蛋白水平分别为（26.49±3.65）g/L、（37.45±3.73）g/L，对照组分别为（26.54±3.72）g/L、（32.88±3.56）g/L;两组护理干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理干预后比较，差异有统计学意义（P<0.05），观察组明显优于对照组。

如果对于老年CKD患者不注意饮食管理，可能会导致营养不良，使得CKD患者并发症发生率增加，躯体功能及生活質量下降及死亡风险增加，加重家庭和社会负担。而强化营养管理，可以提供适量的蛋白质和足够的能量，有效减少氮代谢物的积累，延缓肾脏病的进展，改善CKD患者预后，延长生存时限，提高了患者生存质量，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1] 傅 丹.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的效果观察[J].中国现代药物应用，2018，12（20）：177-178.

[2] 张健，王进华，陈静静.2型糖尿病肾病患者的营养管理[J]解放军护理杂志，2015，32（13）：46-52.

[3] 欧凤荣.维生素与无机盐复合制剂改善糖尿病患者末梢神经炎疗效分析[J]中国临床康复医学，2012，7（11）：1054-1055.