老年腹股沟疝日间手术有哪些注意事项

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】B      【文章编号】1672-3783（2020）03-0012-01

腹股沟疝在平时很常见，且老年人患病率较高，通常我们采取手术方案治疗老年腹股沟疝。然而，对于老年人，身体状态差，年龄大，手术耐受性差，加上经常合并一些基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，增加了手术难度。为了保证手术疗效，老年腹股沟疝日间手术中我们需要注意些什么呢？

1 什么是腹股沟疝？

腹股沟区是指位于下腹壁与大腿交界的三区。腹股沟疝，俗称“疝气”，指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块。

2 日间手术有何优势？

日间手术，是指选择一定适应症的病人，在1-2个工作日内安排住院、手术，术后短暂观察、恢复（通常数小时）以及办理出院，病人无需在医院过夜。英国小儿外科医生Nichol最早提出日间手术这一概念。1970年，美国出现第一家独立的日间手术中心，随后，很多国家相继开始推广日间手术。1985年，美国日间手术在外科手术中约占35%，2003年所占比例已经达到83.5%。2003年，我国香港地区日间手术在所有外科手术中约占42.5%。

关于日间手术，具有以下几方面的优点：（1）缩短住院等候时间以及治疗时间，让更多的患者在较短时间内得到救治。（2）醫院获得性感染的发生几率降低。（3）降低患者的医疗费用，减少住院时间以及避免发生医源性感染，很大程度上减少患者的治疗费用支出。（4）患者普遍认为经日间手术治疗后，可早期返回正常的生活环境，对日常工作及生活的影响小。

3 老年腹股沟疝日间手术需要注意些什么？

3.1 病例筛查问题

为了保证日间手术的安全性，确保手术顺利实施，需要注意病例筛查。日间手术自身特点决定了术后患者在日间病房停留的时间较短，有限的时间内不能充分显示复杂且严重的术后并发症。因此，贸然返家的患者容易增加并发症发生风险。对于，实施日间手术的患者，应该做好术前检查，如生化指标、血尿常规、感染指标、凝血功能、心电图以及腹部超声波等。既往伴有呼吸及循环系统疾病等的老年腹股沟疝患者，需配合血气分析、X线胸片、心脏超声以及Hoter等检查。完成检查后，外科医生与内科医生一同评估患者的全身情况，麻醉科也需进行术前评估，了解患者的身体状况，根据美国麻醉医师协会（ASA）决定是否可以实施麻醉以及选择哪种麻醉方法。对于合并严重内科疾病者，术后需要较长时间观察恢复，建议取消日间手术。简单来说，严格制定日间手术的安全标准，不符合者不得实施日间手术。

3.2 麻醉与手术方式选择问题

目前，关于腹股沟疝修补术，主要包括2类：腹腔镜腹股沟疝修补术和开放腹股沟疝修补术。

腹腔镜腹股沟疝修补术，包括经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）、完全腹膜外疝修补术（totally extraperitoneal prosthetic， TEP）、腹腔内补片修补术（intraperitoneal onlay mesh， IPOM），其中，TAPP与TEP应用较广泛。腹腔镜手术一般选择全麻，经完善术前检查，且达到安全标准，方可实施。

开放腹股沟疝修补术，包括平片修补法（Lichtenstein手术）、网塞充填修补法（plug手术）、腹膜前铺网法（Kugel手术、Millikan手术等），大多数情况是在局部神经阻滞麻醉或者半身麻醉下实施完成的。由于高龄患者下腰部的韧带钙化以及脊椎骨质增生较常见，半身麻醉的难度大。

实际工作中，临床医师需要综合评估老年腹股沟疝患者的临床表现及病情严重程度，根据身体状况，制定具有个性化的治疗方案，在保证治疗效果的前提下，选择对患者身体影响较小的麻醉方式及术式，有助于患者术后早日康复。

3.3 术后管理以及随访

日间手术患者术后一般需要留院观察几个小时，然后就可以离开医院回家。老年腹股沟疝患者，可能因为合并有较多基础疾病，因此，更应该注重术后的病情观察，建议心电监护以及吸氧4-6小时后，生命体征基本稳定，叮嘱患者下地活动，且试着排尿，没有异常情况，方可离开医院返家。腹股沟疝日间手术后，一般无明显疼痛表现，术后可以根据疼痛评分（VAS）判定，如果疼痛评分超过4分建议口服非甾体类抗炎药。对于高磷患者，术后观察的时间可以稍微延长。出院时，应该留下院方的联系方式，以免发生疼痛、伤口红肿、高热等紧急情况。同时，留下病人的联系方式，方便院方术后进行随访。另外，3个月内，避免增加腹压的运动，以免影响补片和身体组织的愈合。术后多吃新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅，以免便秘。尽量不要剧烈咳嗽。

作者简介：

韩芸（1973-），女，本科，副主任护师，研究方向：外科护理。