百笑灸灸关元、神阙穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经的临床研究*

河北省三河市医院中医科

刘海永 张 瑾 尹 爽 王淑娟△ 张小雨 范海霞△(三河 065200)

提要 目的：研究百笑灸灸关元、神阙穴配合毫火针针刺次髎穴治疗痛经的效果。方法:选取就诊于河北省三河市医院的80例痛经患者为该项目的研究对象，研究用随机分组的方法随机分成2组，每组各40例。观察组运用百笑灸灸关元、神阙穴配合毫火针针刺次髎穴的方法进行治疗,对照组采用普通针刺次髎穴进行治疗。自经期第1 d开始，每日1次，至本次经期结束为1个疗程，3个疗程后根据所得结果进行疗效分析评价。疗效评价包括：疼痛评分表(VAS)、COX痛经量表(CMSS)、治疗前后临床症状改善情况、中医疗效标准。结果: 治疗前2组患者的指标比较差异无显著性(P>0.05)，治疗后2组患者VAS评分均低于治疗前(P<0.05)，观察组所得指标优于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者的CMSS评分较治疗前均有所降低(P<0.05),观察组优于对照组(P<0.05)；治疗前后临床症状改善，观察组症状改善更加明显(P<0.05)；观察组患者的有效率比对照组更高，差异具有显著性(P<0.05)。结论: 百笑灸灸关元、神阙穴配合毫火针针刺次髎穴治疗原发性痛经疗效显著，且优于普通针刺治疗。

痛经是在临床日常诊疗中，经常出现的一种妇科疾病，月经初潮2年以内或未婚年轻女性人群较为多发，以在月经期内或者经行前后，出现下腹部的坠胀、疼痛、腰部痠重疼痛或其他不适症状为主要临床表现，同时，生殖系统方面没有明显的器质性病变。[1]疼痛症状是痛经的主要表现，对患者的各类日常活动造成了较为严重的影响，许多女性患者深受其扰。痛经属中医学的“痛经”“经行腹痛”范畴，病位主要在于冲任、胞宫，肌体内气机、血液运行不畅，导致“不通则痛”；冲任、胞宫长期失于濡养，则会导致“不荣则痛”。且两者常相互作用，导致肌体失于濡养，而后出现气机、血液的瘀阻，使痛经症状加重。痛经的治疗方法，大多是保守治疗。其中，中医药治疗方法在痛经的治疗中有着广泛的应用，且治疗方法多种多样，各具特色，能够起到较为理想的治疗效果。笔者在临床实践中运用百笑灸灸关元、神阙穴配合毫火针针刺次髎穴的方法治疗原发性痛经，获得明显疗效。现将其进行归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取于2018年9月至2019年12月期间，就诊于河北省三河市医院的80例痛经患者为该项目的研究对象，研究用随机分组的方法将80例患者分成2组，每组各40例。观察组中患者年龄段为15～28岁，平均(22.13±3.15)岁；病程为1～10年，平均(5.16±1.98)年。对照组中患者年龄段位15～28岁，平均(21.84±3.42)岁；病程为1～10年，平均(4.87±2.23)年。2组在基本资料的比较上，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①参照全国高等学校教材《妇产科学》(第8版)[2]与《中药新药临床研究指导原则》1993 年版[3]制定的痛经诊断标准；②本研究经讨论后，获医院伦理委员会批准，所有参与研究的患者及家属均知情同意，并且均已签署知情同意书。(2)排除标准：①同时患有其他生殖系统方面的疾病；②治疗时感觉饥饿、疲劳的患者；③治疗时病情不减轻反而加重或出现严重并发症的患者；④合并恶性肿瘤、糖尿病、肝、肾、心血管、脑血管以及造血系统等严重疾病或全身功能衰竭者；⑤局部皮肤感染、破溃或有瘢痕的患者；⑥自发性出血或有其倾向或凝血功能差的患者；⑦不能配合治疗或者精神病患者。(3)中止、脱落标准：①中途失访或主动退出，不愿继续参与研究者；②在治疗过程中，病情加重或出现严重并发症的患者。(4)剔除标准：不符合纳入标准，对疗效的判断产生负面影响，或提供资料不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组：百笑灸灸关元、神阙穴配合毫火针针刺次髎穴进行治疗。(1)取穴：关元穴，在下腹部，前正中线上脐下3寸；神阙穴，位于脐窝正中；次髎穴，位于髂后上棘与后正中线的连线之间，对第2骶后孔。(2)针具：汉医牌Φ 0.35×100 mm、Φ 0.30×50 mm的不锈钢毫针(长春市爱康医疗器械有限公司)。(3)百笑灸：规格型号为BX-A001，重庆百笑医疗设备有限公司。操作方法：拔开百笑灸灸盖，将灸柱放入灸盖内并点燃，将灸盖扣合在灸筒上，将出气孔调节至最大，确保灸柱充分燃烧。将百笑灸置于关元穴、神阙穴，用特制胶布将灸筒固定在施灸穴位上，可以通过升降灸筒盖或调节出气孔的大小来调节温度，施灸温度以患者舒适为度，每穴施灸30 min。(4)针刺操作：毫火针针刺次髎穴，用75%酒精常规消毒次髎穴及附近皮肤，消毒后待干，把蘸有95%酒精的棉球点燃，再将2寸的毫火针针尖至1寸长的部分，于棉球外焰上烧至红透，然后将针体迅速刺入次髎穴内约1.5寸，待留针30 min后取出。自此次经期开始，每日1次，到本次经期结束为1疗程，治疗3疗程后对其治疗效果进行评价。

1.3.2 对照组：用普通毫针针刺次髎穴进行治疗，用75%酒精常规消毒次髎穴及附近皮肤并待干，然后将针体刺入次髎穴内约1.5寸，留针30 min后取出。疗程与毫火针操作相同，自经期开始到结束为1疗程，期间每日1次，3疗程后对其效果进行评价。

1.4 观察指标与疗效标准

1.4.1 视觉模拟评分法(VAS)：应用该方法来测定患者在相应时间节点的疼痛程度。通过患者对疼痛程度的判断，得出数值并将数据用统计学方法进行计算。该方法的评分标准为：0～10分为疼痛程度逐渐加重。根据其疼痛的程度，在治疗前后，让每位患者都选取符合自身情况的数值，在治疗前、治疗后对每个患者所选的数值进行记录，并进行统计。

1.4.2 根据COX痛经症状量表(CMSS)进行评估：该量表可分为严重程度和持续时间2类症状。CMSS量表共包括18个条目，每个条目均采用5级计分法，(1)严重程度：0分，无不适；1分，轻度不适；2分，中度不适；3分，重度不适；4分，非常严重。(2)持续时间：0分，无；1分，持续<3 h；2分，持续3～7 h；3分，持续7～24 h；4分，持续>24 h。得出分数后，2类数值分别相加，分数越高，则说明程度越重。

1.4.3 临床症状改善情况：根据《中药新药临床研究指导原则》来对2组治疗前、治疗后临床症状的改善情况进行评估，包括：月经前后小腹胀痛(9分)、疼痛持续时间(6分)、经质(3分)、经色(3分)、经前期乳房胀痛，随着分值的升高，小腹胀痛症状也就逐渐加重，疼痛的持续时间也就越长、血块逐渐增多、颜色逐渐变黯；有经前期乳房胀痛症状出现计1分，没有出现则计0分。

1.4.4 疗效评定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定痛经的疗效评定。治愈：疼痛症状消失，3个连续月经周期均未复发。好转：疼痛症状减轻或消失，但时间偏短，3个月之后不能维持。未愈：疼痛症状没有得到改善。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 2组痛经患者治疗前后VAS情况比较

治疗前2组痛经患者的VAS比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后2组痛经患者VAS评分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组指标较对照组更优(P<0.05)。详见表1。

表1 2组痛经患者治疗前后VAS评分情况比较(分，

2.2 治疗前后2组CMSS指标情况比较

治疗前2组比较差异无显著性(P>0.05)；治疗后2组CMSS评分较治疗前降低(P<0.05)，且观察组疼痛程度及持续时间指标均明显优于对照组(P<0.05)。详见表2。

2.3 2组临床症状改善情况

2组患者临床症状治疗前差异无显著性(P>0.05)；治疗后2组均较治疗前有改善(P<0.05)，且观察组临床症状改善情况较对照组更为明显(P<0.05)。详见表3。

表2 2组痛经患者治疗前后CMSS指标情况比较 (分，

表3 2组痛经患者临床症状改善情况 (分，

2.4 2组痛经患者临床疗效情况比较

观察组总有效37例、有效率92.5%，对照组总有效32例、有效率80.0%，观察组明显高于对照组，差异有显著性(P<0.05)。详见表3。

表3 2组痛经患者临床疗效情况 例(%)

3 讨论

现代研究认为，痛经和内分泌因素密切相关，在痛经妇女的经血和子宫内膜中发现，前列腺素F2α(PGF2α)浓度较正常妇女更高，PGF2α升高能够导致子宫平滑肌过度收缩，从而产生痛经症状。[5-6]中医理论认为，痛经与素体虚弱，气血亏虚，肌体冲任失调，胞宫失于濡养有关，之后又受情志、寒凉等因素影响，致使经血瘀滞胞宫而形成。[7]灸法具有温补阳气、散寒止痛、化瘀散结、强壮肌体的作用，所以治疗因内生寒邪，或外寒由表入里，或气滞血瘀等因素引起的症状有较为明显的疗效。[8]有研究表明，疼痛是引起痛经患者生活质量下降的主要原因。[9-10]艾叶在中药中有温中止痛，散寒调经的作用，艾灸是利用其温热性刺激，针对穴位来促进多种局部效应的诱发，从而在后续过程中，引起特定组织器官乃至全身系统的良性反应，起到治疗的作用。[11]有现代研究认为，艾灸所产生的近红外辐射具有较强的穿透力，不仅影响皮肤及腧穴表层，对组织内部的脏腑、经络乃至全身也有一定的影响，对治疗起到良性作用，发挥对肌体的整体调节作用。[12]有研究认为，百笑灸所产生的热量，能够扩张局部血管，使血液循环情况得以改善，并且能够抑制PGF2α的合成与释放，从而使子宫平滑肌的过度收缩受到抑制，舒张痉挛的血管，从而减轻疼痛。[13]也有实验研究表明，艾灸能使痛经大鼠子宫组织的PGF2α、PGF2α/PGE2水平显著降低，同时使血液的流变性得以改善。[14-15]

《素问·举痛论》曰:“冲脉起于关元。”冲脉为血海，又为十二经之海，与人体生殖密切相关。《景岳全书》曰:“妇人带下瘕聚, 或血冷, 月经断绝, 积冷虚乏皆宜灸。” 《针灸大成》述:“积冷虚乏, 脐下绞痛, 冷气结块, 寒入腹痛, 月经不通, 灸关元。”灸关元穴，能够对胞宫起到温经散寒，活血止痛的作用。关元为冲脉的起始，胞宫与冲脉关系密切，对关元穴进行艾灸能够使冲任得到温养，同时起到调补三阴的作用。[16]同时，冲任督脉“一源三岐”，灸关元穴不仅能够温养冲脉，对任脉与督脉能够同时起到温阳散寒的作用，“任主胞胎”，从而灸关元穴可间接对胞宫起到治疗效果。现代研究表明，子宫和关元有传入投射汇聚在L3～L6的脊神经节，这也许能够说明子宫与关元之间有神经联系。[14]也有研究发现[17]，对关元穴进行艾灸，能够改变患者多个与疼痛相关的脑区低频振幅。

神阙穴又被称为“脐中”,脐为先天之结蒂，后天之气舍，位于人体的正中，属于肾间动气之所在。[18]脐部是一个天然的热敏点，能够起到透热和传热的作用。[19]艾灸神阙穴，能够将热力向体内渗透，起到温养胞宫的作用，同时通过经络传导，起到温经散寒、化瘀通络的作用。有研究称，[20]神阙穴处有胸十神经和腹壁脐周静脉网，T10～T12包含支配子宫的内脏神经，两者同在一个神经节段，所以能够直接作用于子宫平滑肌，对子宫平滑肌的痉挛起到改善作用。也有研究称，艾灸脐部产生的穿透力和弥散作用较强，通过刺激神经末梢，和神经系统的传导，促进免疫代谢、神经、内分泌等方面的变化，使痛经症状得以缓解。[21]

毫火针是毫针和火针2种方法的结合，毫火针镇痛效果较为明显，在疼痛类治疗中的应用比较广泛。[22]毫火针具有温补气血,温通经脉的作用，能够借毫火针的温热之性,因势利导,祛除肌体内的寒邪，温经活血，改善循环,起到调节冲任的作用,从而缓解疼痛。[23]次髎穴属于足太阳膀胱经，膀胱与肾互为表里，与胞宫相近，针刺次髎穴可起到通调冲任气血，补益肾气，温养胞宫的作用，对月经不调、痛经等都有很好的治疗效果。[24]同时，次髎穴正对第二骶后孔，在解剖学来看，次髎穴由表至里依次为皮肤、浅筋膜、胸腰筋膜、臀大肌、骶棘肌、骶神经、骶后孔，神经分布比较密集。[25]针刺次髎穴，对局部起到充分的刺激，起到镇痛效果。

百笑灸集光热疗法、药物渗透、芳香疗法、穴位刺激及磁疗效用为一体，具有多穴同灸、热足气匀、定位定量的特点。百笑灸可通过医用胶布稳定地固定在穴位上，进行多个穴位的同时施灸，不受体位的限制，亦不影响艾灸时的肢体活动，操作简便，省时省力。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》指出:“凡灸诸病，火必足气到，始能求愈。” 百笑灸使热源持续稳定，避免灸效的散失；灸柱由陈艾绒及温通补益的中药成分组成，利于灸火缓和燃烧，充分释放药效，提高药性渗透力；灸盖内设有磁力吸附结构，能将磁灸柱稳固在灸座内与施灸部位保持垂直，利于灸效对准穴位直接渗透，以提高灸感引出率。此外，百笑灸能够有效降低艾烟的产生，具有减烟增效、安全环保的优势。

诸法合用，共奏温阳散寒、化瘀止痛之功效，故在临床上收到佳效。