奥曲肽两种给药方式治疗轻症急性胰腺炎的效果比较

高峰 杨卓

作者单位：110000 沈阳，中国人民解放军北部战区总医院

急性胰腺炎(AP)是由多种病因引起的胰酶在胰腺内分泌导致的自我消化，继而以胰腺局部炎症为主要特征。大多数AP患者病情呈自限性，约20%～30%的患者病情凶险，AP总病死率为5%～10%[1]。轻症急性胰腺炎(MAP)是胰腺炎中较常见的类型，主要采用内科药物治疗，治疗方案包括：减少胰酶分泌、镇痛、抗感染及营养支持等。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素八肽衍生物，能够抑制胰酶分泌，主要有静脉滴注和微泵注射两种给药方式[2]。本研究旨在比较两种用药方式MAP患者的症状和炎症指标变化情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年6月—2019年 6月收治的急性胰腺炎患者120例。诊断依据：上腹部出现急性持续性疼痛，可向后背部放射；血清淀粉酶或脂肪酶至少高于正常值上限的3倍；CT检查提示胰腺局部炎症性改变[3]。入组标准：年龄≥18岁；AP病情轻微，具备内科治疗指征；肝肾功能正常；无研究相关用药禁忌。排除标准：重症AP；存在奥曲肽用药禁忌；无意愿参与本研究。采用随机方法将入组患者分为常规组和微泵组各 60例，两组患者各项基线资料的比较见表1。本研究已充分履行告知义务并经医院伦理委员会批准开展。

1.2 治疗方法 两组均给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养支持、预防性抗感染，合并疼痛者给予止痛治疗等，在此基础上，对照组给予奥曲肽0.6 mg加入到5%葡萄糖注射液250 mL中持续静脉滴注，用药时间1 h，1次/12 h；观察组给予奥曲肽0.6 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL中静脉持续泵入，用药时间12 h，1次/12 h（即12 h持续泵入）[4]。

1.3 观察指标 观察患者的临床症状缓解时间、炎症因子水平和不良反应。临床症状包括：腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、体温恢复时间、进食恢复时间和血淀粉酶消退时间。炎症因子指标包括：降钙素(P C T)、急性期蛋白(C R P)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)，均采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测[5]。不良反应包括恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹泻、注射部位疼痛等。1.4 统计分析 采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差进行表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较 微泵组腹胀、腹痛、体温、进食和血淀粉酶缓解或恢复正常时间均短于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组炎症指标比较 微泵组PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-8水平均低于常规组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生情况差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

3 讨论

近年来，随着我国居民饮食结构发生改变，AP的发病率逐渐提高。MAP患者的病情较轻，通常在1～2周内自行恢复[6]，生长抑素及其衍生物是治疗MAP的重要药物之一。

表1 常规组和微泵组基线资料比较

表2 常规组和微泵组临床症状缓解或恢复正常时间比较(d)

表3 常规组和微泵组炎症指标比较

表4 常规组和微泵组不良反应发生情况比较(例)

奥曲肽的药理作用与生长抑素相似，包括：抑制脂肪酶及胰酶等分泌，使其自身消化减少；改善炎症反应，降低胰腺及腹腔血流量；降低胃泌素、胃蛋白酶和胃酸释放，抑制胃运动，松弛Oddi括约肌，促进胰液排出[7]。生长抑素在肝脏中通过肽链内切酶和氨基肽酶裂解分子中的N-末端和环化部分，迅速在肝内代谢。生理情况下，内源性生长抑素在血浆中的浓度很低，而生长抑素静脉注射给药后半衰期较短。因此，在临床治疗过程中，如何维持奥曲肽血药浓度的稳定性具有重要意义。

本研究旨在比较奥曲肽常规静脉滴注和微泵注射，对MAP患者症状缓解和炎性指标改善情况，结果显示，采用微泵注射的患者腹胀、腹痛缓解时间，体温、进食恢复时间，以及血淀粉酶消退时间均较常规静脉滴注给药的患者短；采用微泵注射给药的患者PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-8水平均较常规静脉滴注给药的患者低。上述结果说明，微泵注射有利于维持外周血生长抑素水平稳定，使其充分发挥治疗作用，以快速缓解患者症状和炎症反应。

综上所述，对于MAP患者的治疗，笔者建议将微泵注射作为生长抑素或其衍生物类药物的首选给药方式，以期提高治疗效果。