腹腔镜胃癌根治术后肺部感染的危险因素分析

陈平 龚晶 李铁志

作者单位：1.110031 沈阳，沈阳市第四人民医院呼吸内科；2.中国医科大学附属第一医院老年呼吸感染科；3.沈阳市第四人民医院急诊科

在我国，胃癌是一种高发性恶性肿瘤，发病率和病死率均较高[1]。传统上对于胃癌的治疗，以开腹根治术为主，但手术的创伤较大，术后并发症，如吻合口瘘、十二指肠残端破裂、胃排空障碍、术后梗阻、残胃癌、肺部感染等发生率较高[2]，其中以肺部感染尤为常见[3-4]，进而导致患者病情加重、恢复延迟、住院时间延长等，是临床急需解决的一大难题。然而，胃癌根治术后引起肺部感染的因素较多，仍有争议。为此，本研究以我院行腹腔镜胃癌根治术的患者为研究对象，旨在探究腹腔镜胃癌根治术后引起肺部感染的相关因素，以资借鉴。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年1—6月在我院行腹腔镜胃癌根治术的患者77例。纳入标准：所有患者均符合胃癌的诊断标准，无远处淋巴结和(或)器官转移，肿瘤部位及临床病理分期相同；术前胸部影像学检查无肺部感染，血常规白细胞计数＜10×109/L；临床资料完整；有腹腔镜胃癌根治术指征并经该术式治疗，手术切除方式及部位相同，手术均成功，术中无意外发生；心肺功能正常，无严重心肺功能异常；患者及其家属均知情同意治疗方案并签署治疗知情同意书。排除标准：术前确诊有肺部感染症状或可疑症状者；急诊手术者；资料不全者；合并严重器官和系统如心、肝、肺、肾等功能异常者；合并有其他器官恶性肿瘤者；有远处淋巴结和(或)器官转移者；中转开腹手术者；术后有严重并发症发生者；有呼吸道侵入性检查或治疗操作者。本研究经伦理委员会批准后开展。

1.2 研究方法 收集患者的一般资料，如性别、年龄、身高和体重[计算体质量指数(BMI)]，是否有糖尿病及吸烟史等，以及手术相关资料，如手术时间、术中失血量、胃管留置时间、住院时间等。同时依据患者术后48 h是否发生肺部感染分为感染组与非感染组，比较两组收集到的上述临床相关资料，分析引起肺部感染的可能因素及其危险因素。

1.3 术后肺部感染诊断标准 参考《医院内获得性支气管-肺部感染诊断标准》，在患者术后48 h后有肺部感染症状，如咳嗽、咳痰、发热等，并经痰液、分泌物等相关培养有细菌生长以及血常规检查等符合感染的诊断标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，计量资料符合正态分布且方差齐时采用t检验，非正态分布或方差不齐时采用Wilcoxon秩和检验；计数资料用率表示，采用χ2检验；危险因素采用logistic回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组与非感染组一般资料比较 感染组平均年龄高于非感染组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组其他一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 感染组与非感染组手术相关资料比较 感染组平均手术时间和术中失血量高于非感染组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组其他手术相关资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

2.3 腹腔镜胃癌根治术后肺部感染的危险因素分析 将两组相关临床资料比较中差异有统计学意义的指标进行logistic回顾分析，以是否有肺部感染为因变量(是赋值为1，否赋值为0)，以年龄(≥70岁赋值为1，＜70岁赋值为0)、手术时间(≥180 min赋值为1，＜180 min赋值为0)、术中失血量(≥280 mL赋值为1，＜280 mL赋值为0)为自变量，结果显示，年龄和手术时间为腹腔镜胃癌根治术后肺部感染的危险因素，见表3。

3 讨论

随着医学外科技术的发展，手术治疗已经成为许多急重症的首要治疗手段，外科技术水平的进步发展直接导致外科手术死亡率下降，但术后肺部感染率并没有著显下降，这也成为临床上的突出问题。胃癌术后肺部感染的影响因素很多，从诸多因素中筛选出有统计学意义的危险因素，对胃癌术后肺部感染的防治有着重要意义。

表1 感染组与非感染组临床一般资料比较

表2 感染组与非感染组手术相关资料比较

表3 腹腔镜胃癌根治术后发生肺部感染的危险因素logistic回顾分析

在接受胃癌根治术患者中，由于切除下段食管括约肌，空肠内容物易重新进入食道，从而引起胃食管反流症，导致吸入性肺炎发生。此外，吞咽和免疫机能会伴随着年龄增加而退化，从而引起气道炎症和肺炎发生增加[5]。因此，衰老可能与胃癌根治术后肺炎发生有关。在胃癌根治术后的老年患者中，由于食管括约肌功能缺陷及吞咽和免疫机能下降，很可能导致老年患者的肺炎发病率增加。

本研究试探讨腹腔镜胃癌根治术后引起肺部感染相关因素，结果显示，感染组与非感染组临床相关资料比较，两组间只有年龄、手术时间和术中失血量间差异存在统计学意义，而性别、糖尿病史、BMI值、吸烟史、留置胃管时间、是否输血和住院时间差异无统计学意义；logistic回归分析显示，年龄和手术时间是腹腔镜胃癌根治术后引起肺部感染的危险因素。

此外，本研究中出现肺部感染的患者中除1例年龄＜70岁外，其余患者年龄均＞70岁这与以往的研究结果存在一定的不同[6-7]，仍存在争议，这可能与每项研究执行胃切除术的标准不同有关。然而，本研究的局限性是患者样本量不足、选择的指标尚不全面，这可能会成为术后感染及肺炎的混杂因素，本研究结果尚有待于扩大样本深入研究。

综上所述，本研究发现，腹腔镜胃癌根治术后肺部感染的发生危险因素为手术时间及患者年龄，针对高龄的胃癌患者在行腹腔镜根治术治疗时应尽量缩短手术时间，采取相应措施预防术后肺部感染的发生。