中性粒细胞与淋巴细胞比值与青年冠心病患者冠状动脉病变严重程度的相关性研究

佟铁壁

作者单位：110000 沈阳，沈阳市第十人民医院心内二科

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)，是由于冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而发病，长期以来老年人是冠心病发病的高发群体[1]。近年来，发病呈现年轻化趋势，由冠心病导致的青年人猝死越来越多，因此冠心病早期诊断和病情评估对于改善预后较为关键。从临床应用角度来说，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，但由于其具有创伤性且价格昂贵，不适合大规模筛查和反复应用[2]。为此，医务工作者不断尝试开发新的生物标记物。有研究显示，白细胞亚型在动脉粥样硬化形成和动脉粥样硬化血栓形成的过程中发挥了至关重要的作用[3]。因此，本研究旨在从白细胞亚型角度出发，探讨其对青年冠心病患者冠状动脉病变严重程度的预测作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月—2018年12月新确诊的青年冠心病患者106例。冠心病诊断参照《内科学》相关标准[4]。入组条件：符合冠心病诊断标准；初诊的冠心病患者；年龄符合世界卫生组织(WHO)有关青年人的标准(16～44岁)[5]；能接受冠脉造影评估冠脉病变程度。排除标准：合并其他心脏器质性疾病；冠脉病变程度无法评估者；已接受冠心病内科药物治疗；无意愿参与本研究者。此外，选择同期于我院体检的健康青年人106例作为对照组。本研究已履行告知义务，并且已通过我院伦理委员会审查。

1.2 研究方法 收集入组对象一般资料，如性别、年龄、血压、吸烟史、饮酒史；血生化检查，如血脂、血糖、肌钙蛋白；血常规检查，如各血细胞计数、血红蛋白。依据Gensini评分将观察组进一步分为A组(轻、中度，1～49分)59例和B组(重度，≥50分)47例，对白细胞参数与冠脉病变程度的关系进行分析，并评估中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对冠脉病变严重程度的预测效能[6]。

1.3 统计分析 采用EpiData 2.4软件录入数据，采用SPSS 29.0软件进行整理和分析，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的计量资料组间比较采用t 检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用四格表χ2检验；以多元logistic回归分析探讨白细胞参数与冠脉病变程度的关系。

2 结果

2.1 观察组与对照组一般资料比较 观察组与对照组性别、年龄、吸烟史、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、白细胞、中性粒细胞、血小板和NLR差异均有统计学意义(P ＜0.05)；而其他指标差异均无统计学意义 (P＞0.05)。见表1。

表1 对照组和观察组一般资料比较

2.2 A组与B组各白细胞参数比较 A组与B组白细胞、中性粒细胞和NLR差异均有统计学意义(P＜0.05)；而淋巴细胞差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。多因素logistic回归分析显示，白细胞、中性粒细胞和NLR与冠脉病变严重程度密切相关(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

冠心病最基本的病理改变是冠脉粥样硬化，形成稳定和(或)不稳定斑块并在此基础上导致冠脉血管管腔狭窄或完全闭塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而发病。粥样硬化的形成是一个多因素参与的复杂过程。无论是在粥样硬化形成的早期、中期还是晚期，慢性炎症作用均有参与[7]。

在冠心病诊断方面，即便冠脉造影是临床诊断的金标准，但由于其自身的局限性，应用受到限制，目前临床逐渐探索能预测冠脉病变程度的新型标记物，如血脂标记物(PCSK9、Sortilin)、炎症标记物(suPAR、GDF-15、PTX3)、其他标记物(非编码RNA、高敏心肌肌钙蛋白T)等。有研究显示，白细胞参数可作为预测严重不良心血管事件的炎症标记物[8]。但能否作为预测冠脉病变程度的指标相关研究较少，这也是我们开展本研究的初衷。

本研究中，我们收集了新确诊的青年冠心病患者106例，与健康青年人相比，其白细胞、中性粒细胞和NLR均明显升高，这说明了冠心病患者体内确实存在着慢性炎症反应。我们通过亚组分析发现，冠脉病变程度越重，白细胞、中性粒细胞和NLR水平越高，上述三者可视为冠脉病变的危险因素。

综上所述，青年冠心病患者体内存在着慢性炎症，多数白细胞参数处于较高水平，其中NLR与青年冠心病患者冠脉病变严重程度有关。

表2 A组和B组各白细胞参数比较

表3 白细胞参数与冠脉病变程度的关系