盐酸氨溴索雾化吸入对肺癌合并肺部感染患者症状及体征的改善效果分析

彭伟 史建新 刘博 王岩

作者单位：110016 沈阳，辽宁省人民医院呼吸内科

目前，我国肺癌的发病率呈逐年升高趋势，且发病率和病死率均占据癌症相关发病率及死亡率的前3位[1]。研究显示，无论选择何种治疗手段，肺部感染是导致肺癌患者病情恶化，甚至死亡的常见原因之一[2]。由于肺癌合并肺部感染患者的咳嗽、咳痰症状严重，加之痰液黏稠较难咳出，因此患者均伴有不同程度的呼吸困难[3]。为此，笔者将2018年1—12月我院呼吸科收治的74例肺癌合并肺部感染患者为研究对象，在常规抗炎祛痰基础上加用盐酸氨溴索雾化吸入，以探讨盐酸氨溴索雾化吸入治疗肺癌合并肺部感染的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1—12月我院呼吸科收治的74例已确诊或确诊并已进行抗癌治疗的肺癌合并肺部感染患者，年龄49～81岁，男56例、女18例。纳入标准：①入组病例均明确诊断为肺癌合并肺部感染，疑似肺癌病例不纳入本研究；②患者需签署知情同意书，自愿配合本研究。排除标准：①已有脑部、脏腑等多器官转移者；②有严重心、脑、肾、肝脏等器官并发症或神志不清、昏迷者；③有严重药物过敏史及精神疾病者。74例患者按随机数字法分为观察组和对照组各37例。观察组：平均年龄(63.79±5.62)岁；男28例，其中手术+ 术后放化疗者13例，未做手术仅接受放化疗者 7例，仅口服靶向药物治疗及保守治疗者各4例；女9例，其中手术+术后放化疗者5例，仅口服靶向药物治疗及保守治疗者各2例。对照组：平均年龄(63.13±5.76)岁；男29例，其中手术+术后放化疗者14例，未做手术仅接受放化疗者7例，仅口服靶向药物治疗及保守治疗者各4例；女8例，其中手术+ 术后放化疗者4例、仅口服靶向药物治疗者3例、保守治疗者1例。两组性别、年龄等一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法 两组患者均按常规进行敏感菌抗生素抗感染治疗，盐酸氨溴索缓释片75 mg/次，1次/d，餐后口服。观察组以盐酸氨溴索注射液90 mg、α-糜蛋白酶4 000 U、0.9%氯化钠注射液 20 mL，1次/4 h，10 min/次，4次/d进行雾化吸入，每次雾化吸入后，即刻以淡盐水或清水漱口，以防止口腔念珠菌感染。确保机器消毒无菌，雾化吸入面罩一次性使用，避免引发院内交叉感染。

1.3 观察指标 ①观察治疗前及治疗后7 d炎性指标[白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]和血气分析指标[动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]。②观察肺部啰音消失时间，咳嗽、咳痰、胸闷症状减轻时间，胸部X线检查肺部炎性阴影吸收时间，体温恢复正常时间和治疗时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布方差齐数据的比较采用t检验，其他计量资料采用单因素方差分析；计数资料的组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎性指标比较 治疗前两组白细胞计数、中性粒细胞百分比及CRP、IL-6水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后7 d，两组白细胞计数、中性粒细胞百分比及CRP、IL-6水平，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较 治疗前两组血气分析指标差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后7 d，观察组PaO2、PaCO2、SaO2水平均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组治疗后症状、体征等改善时间及治疗时间比较 观察组症状、体征改善时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 对照组和观察组一般资料比较

3 讨论

肺部感染是晚期肺癌患者最常见的并发症，主要是由于肺癌患者呼吸道分泌物多且黏稠，导致支气管阻塞，无法正常排出分泌物，在局部异常聚集最终引发肺部感染[4]。因此，除合理选择抗生素抗炎治疗外，有效的止咳祛痰对肺癌合并肺部感染患者的治疗至关重要。盐酸氨溴索可溶解黏痰，使痰液稀薄易于咳出[5]；大剂量使用盐酸氨溴索还可清除自由基，抑制炎症反应，能够保护肺组织[6]；但大剂量应用氨溴索易导致胃部灼热和消化不良，并可伴有恶心、呕吐等[7]。肺癌患者全身营养状况是影响预后的重要因素，而晚期患者多有进食困难、营养不良、消瘦等表现[8]。因此，氨溴索的给药剂量多以常规保守剂量为主，避免大剂量应用氨溴索引起患者消化道进一步损伤，从而影响患者进食，对机体造成二次伤害。

本研究对肺癌合并肺部感染患者，在给予敏感抗生素及盐酸氨溴索常规口服治疗基础上，观察组加用盐酸氨溴索4次/d雾化吸入，结果显示，治疗后7 d观察组炎性指标水平及血气分析指标均优于对照组，各项症状、体征改善时间与治疗时间均短于对照组，且两组上述指标差异均有统计学意义。究其原因如下：盐酸氨溴索经机器震荡后变成易于吸入的雾滴状直接作用于呼吸道，提高呼吸道局部药物浓度，增加生物利用率[9]，使痰液稀释易于咳出；同时，增加了肺泡组织和黏液中的抗生素浓度，加强了抗生素的抗炎作用，促进炎症吸收；此外，盐酸氨溴索雾化吸入能部分避免口服或静脉给药对胃肠道的刺激和损伤，虽然加大了总的用药剂量，但观察组日常进食未受明显影响，一般状况良好，体温恢复较快。

综上所述，本研究对肺癌合并肺部感染患者，在常规治疗及口服常规剂量盐酸氨溴索基础上加用雾化吸入，能够有效改善患者咳嗽、咳痰等症状及体征，并有效缩短了症状、体征改善时间和治疗时间，具有一定的推广价值。

表2 对照组和观察组治疗前后炎性指标比较

表3 对照组和观察组治疗前后血气分析指标比较

表4 对照组和观察组治疗后症状、体征等改善时间及治疗时间比较(d)