产钳助产时预防性使用抗生素的价值

张海娟，寿亚琴，王月娟

(绍兴市妇幼保健院，浙江 绍兴 312000)

产钳助娩术是产科常用的解决难产的手术，有助于缩短整个产程，防止胎儿缺氧等意外情况发生。但在使用产钳助娩时可能会损伤产妇子宫颈和阴道壁及胎儿头部等组织，进而出现水肿、血肿。产妇生殖道自携带病原菌、产房器械和外界环境等病原菌均可在产钳助娩时侵入机体，引起产褥感染。同时产妇生产后身体虚弱，抵抗力下降，加上产前出血、产道裂伤、生殖道局部变化等均给病原菌的繁殖提供了良好的环境。有研究表明，我国产褥感染的发病率可达7%，是产妇死亡的主要原因之一[1]。产钳助娩后母体感染已经成为限制产钳助娩术发展的因素之一，亟需有效方法来控制产钳助娩后母体感染。外科手术前预防性使用抗生素已非常广泛，效果较好，且安全性高。但目前预防性应用抗生素降低母体产钳助娩后感染的相关报道较少。本文对90例使用产钳助娩的产妇进行预防性应用抗生素控制母体感染的对照研究，为降低产钳助娩后母体感染提供参考经验及思路，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2018年2月在绍兴市妇幼保健院妇产科就诊并使用产钳助娩的产妇90例，采用随机抽样的方法分为治疗组(45例)和对照组(45例)，两组的年龄、孕周、孕次及其他手术指征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。纳入标准：①知情同意自愿参加调查；②无语言交流障碍；③单胎。排除标准：①病情危重；②认知功能障碍；③肿瘤患者；④重大手术类患者。

项目治疗组(n=45)对照组(n=45)t/χ2P年龄(岁)28.2±5.328.1±5.60.3910.695孕周(周)39.2±1.838.9±2.10.6310.529孕次(次)1.2±0.51.3±0.50.3740.709手术指征0.2230.974 宫内窘迫18(40.0)20(44.4) 第二产程延长19(42.2)18(40.0) 继发宫缩乏力6(13.3)5(11.1) 其他2(4.5)2(4.5)

1.2研究方法

治疗组：在产妇生产前使用头孢呋辛(西力欣)(国药准字J20030090，0.25g×12s)0.25g口服，每日2次，术后无其他特殊情况发生下，一般不再使用抗菌类药物。对照组：在产妇生产后不另外用药。

1.3观察指标

分别记录对照组和治疗组产妇体温恢复正常时间(产妇在手术结束回到病房后开始测量其腋下体温，每2h复测1次，直到产妇体温恢复到36.3～37.2℃；排除因乳腺导致的发热)、产后药物费用(为产后用药的费用)、产褥期感染情况和药物不良反应情况。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组产妇体温恢复时间及药物费用情况

治疗组产后产妇体温恢复时间显著短于对照组，对照组产后药物费用高于治疗组，两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组体温恢复时间和产后药物费用的比较结果

2.2两组产妇产褥期感染情况

治疗组产褥期感染发生率低于对照组，但差异无统计学意义(确切概率法P=0.242)，见表3。

表3 两组发生产褥期感染的比较结果[n(%)]

注：*为确切概率法。

2.3两组药物不良反应情况

治疗组有3例皮疹、2例静脉炎；对照组有3例皮疹、2例静脉炎，两组药物不良反应发生率均为11.1(5/45),差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

3.1母体感染限制产钳助产广泛使用

1733年，埃德蒙率先报道了产钳这项技术，挽救了很多母亲和婴儿生命。产钳有两个扁平的叶片，稍稍弯曲，与胎儿的头形相吻合。当产钳的叶片被锁住后，能轻柔而牢固地牵引头部。一旦胎儿的头部露出后，身体的其他部分就很容易顺势产出。但在随后的临床实践中证实，接受产钳助娩者有阴道壁撕裂、宫颈裂伤、会阴裂伤、感染及产后出血等风险[2]。可见，产钳是一把双刃剑。部分欧美国家已经不再使用产钳，但我国剖宫产率仍处于较高水平，有报道为40.0%～60.0%，甚至有高达70.0%～80.0%[3]。二孩政策开放后，剖宫产率亦随之增高。降低剖宫产率已被很多医院纳入考核指标，而产钳助产技术具有缩短自然娩出胎头时间、降低新生儿窒息及颅内出血等优势[4]，同时对降低剖宫产率有极大的帮助。母体感染是限制产钳助产广泛使用的因素之一，如何降低产钳助产后母体感染率是产科研究的热点。

3.2产钳助产时预防性使用抗生素的价值

本资料发现产钳助产时预防性使用抗生素可有效减少产妇体温恢复时间、产后药物费用。分析原因：①产妇的新陈代谢较常人快，因而其体温高于一般人，因此温度恢复正常的时间也可作为一种衡量产妇身体恢复正常的指标，若体温过高甚至到达38℃，很有可能是因为产后抵抗力下降引起的发烧症状。引起产后发烧的最常见的原因是产褥期感染细菌引起的感冒、乳腺炎、泌尿系统感染等，如果治疗不及时会给产妇身体健康埋下隐患。产妇在生产完后子宫口松弛或产道损伤，伤口若未做好必要的清洁保护措施易发生感染。这与大多数学者研究结果[5-6]一致。②预防性使用抗生素，可使手术时血液中的抗生素保持一段时间，能有效防治术中伤口导致的感染[7-8]。产钳助娩产妇的产后感染发生率为10%～40%，因此有学者在产后60h内给产妇注射抗生素预防产后感染，取得了不错的疗效[9]。③对照组用药费用比较高，且两组差异有统计学意义，其原因可能是因为预防性使用抗生素，产妇产后体温恢复时间及产褥期感染情况均优于对照组，故相关药物费用均比对照组下降，可见预防性使用抗生素能减少患者的经济负担。在目前严格限制使用抗生素的条件下，有学者还是指出，产钳助娩产妇预防性使用抗生素是有必要的[9]。尽管产房消毒严格，但还存在着很多感染因素。本研究中，治疗组产褥期感染发生率(0)低于对照组(6.7%)，但差异无统计学意义，提示预防性使用抗生素对产钳助娩后母体降低感染发生率有一定的作用，但可能因本资料样本量较小，两组差异尚无统计学意义，仍需更大样本量来进一步证实。

综上所述，产钳助娩中预防性使用抗生素可有效降低产褥期感染发生率，有助于提高产科质量，且未增加药物不良反应的发生率，值得临床推广应用。