微信教育模式对颈椎牵引患者的影响

王 萍，王 晶，顾海燕

颈椎病是指颈部或肩部因长期不恰当的姿势而引起局部肌肉受损，甚至诱发骨质增生或椎间盘畸形，进而引发突出的椎间盘对周围神经根产生刺激，使个体出现剧烈的肩背部痛感，甚至出现下肢及双手放射性疼痛及麻木感[1-2]。对于年轻的颈椎病患者，临床上主要采取颈椎牵引作为保守治疗，但年轻患者因缺乏颈椎牵引的相关理论知识储备，导致其依从性或配合度不佳[3]。随着近年来通讯设备以及互联网的快速发展，微信成为备受青年群体欢迎的社交软件，有学者在该时代背景下提出借助微信作为媒介，将传统的线下健康教育转移到线上，通过全面利用患者碎片化时间以达成潜移默化的干预效果[4-5]。为进一步分析微信平台应用于健康宣教领域所产生的效果，笔者拟对颈椎牵引患者开展微信教育模式干预。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将南通市第一人民医院在2015年9月至2016年8月收治的46例颈椎牵引门诊患者视为对照组；将2016年9月至2017年8月收治的48例颈椎牵引门诊患者视为研究组。纳入条件：患者机体各脏器功能均处于正常水平；精神状态良好，具有正常的言语交流能力；颈椎部未伴有肿块、恶性肿瘤、急性感染等；至少有1部手机，且有每天使用微信习惯；颈椎未存在先天性骨畸形；颈椎未存在手术史；患者对本研究内容知悉并签订同意书。本研究由医院伦理委员会审核通过。2组的基线数据资料经统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 研究组与对照组患者基线数据资料比较(例)

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规护理干预。管床护士向患者介绍有关颈椎病的相关知识体系；向患者做好心理疏导，帮助其宣泄内在不良情绪；在尊重患者饮食习惯基础上，指导家属多为患者提供富含维生素、优质蛋白及膳食纤维的食物；根据患者所表现出临床症状，在向医生汇报后，遵照医嘱给予相应药物治疗。

1.2.2 研究组 在对照组干预基础上予以基于微信平台的健康教育。(1)宣教信息整合。组建干预小组团队，共计3名成员，其中1名为主管护师，另2名为专科护士。要求所有组员在国内外知名数据库中检索高循证级别文献，检索词“颈椎牵引”“护理”，并对筛选文献进行共同商讨，从中遴选出最后的宣教资料。宣教内容涉及颈椎病基础知识(病因、诊断方法、症状表现和并发症等)，颈椎牵引指导(原理、方案、频次、注意事宜和配合事项等)，膳食管理(高维生素、富含优质蛋白等食物)，康复锻炼指导(锻炼时间、运动量和突发不良事件应对等)，自我行为管理(自我锻炼要点、复诊策略等)。(2)干预措施。由管床护士作为发起人，组建名为“颈椎牵引患者交流群”的微信群，并将所有组员拉入该群内。管床护士需保证每天在线半小时，且于每天晚上8∶00-9∶00为患者推送相应的微信材料，以及与患者沟通交流。微信的宣教资料涉及前期整合的宣教信息，包括颈椎病所致的躯体疼痛管理、正确的睡眠姿势以及颈椎自我保健操。其中颈椎保健操应以视频的方式予以推送，并督促患者每天至少进行1次保健操锻炼，且在完成后于微信群中输入“已完成”文字，由管床护士进行核实，并对其进行针对性督导。每周六由主管护师解答患者提出的问题；每周日要求患者将本周微信所习得的知识点以周记的形式进行记录，并发放至微信群中供其他病友学习参考，也供护士了解患者当前对知识内容掌握程度，以做动态宣教调整。干预时间为3个月。

1.3 评价指标

(1)2组患者在干预前和干预后第3个月末接受视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale/score，VAS)和积极度量表(patient activation measure，PAM)测评。其中VAS予以数字评分，即0～10分，得分越高，则表明其感受到的疼痛程度越明显。PAM包含13项条目，旨在对患者应对疾病的积极程度进行评估，总分为0～100分；得分越低，表明患者应对态度越消极。(2)在上述相同时间点，2组患者接受颈部失能指数测评。该指数共包含2个维度，分别为颈部疼痛和相关症状(疼痛强度、头痛、注意力集中度和睡眠质量)以及日常生活活动能力(个人护理、提取重物、阅读能力、工作能力、驾驶能力及娱乐水平)。共包含10项条目，采取6级评分法(0～5分)；得分越高，表明患者的功能障碍越明显。(3)在上述相同时间点，2组患者接受汉化版自我效能量表测评。该量表包含10个维度，共计33项条目，评分标准采取10级评分(1～10分)。若得分越高，则表明其自我效能越佳。

1.4 统计学处理

将数据导入SPSS 22.0软件中进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较予以t检验；计数资料以率表示，组间比较予以卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者干预前后VAS和PAM评分比较

研究组干预后的VAS评分较对照组低，PAM评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组与对照组患者干预前后VAS和PAM评分比较(分，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05。VAS为视觉模拟评分，PAM为积极度量表

2.2 研究组与对照组患者干预前后颈部失能指数比较

研究组干预后的颈部失能指数较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 研究组与对照组患者在不同时间节点的颈部失能指数比较(分，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

2.3 研究组与对照组患者干预前后自我效能比较

研究组干预后的自我效能评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 研究组与对照组患者干预前后自我效能比较(分，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

3 讨论

颈椎病已成为都市白领常见病，且对患者的生活质量造成极大的不良影响[6]。据有关文献指出，欧美等国每年因颈椎病所致的经济损伤已达50亿美元[7]。近年来，随着居民生活质量的提升以及人均寿命的提高，该疾病在我国的发病人次已高达2亿人，而人均用于该病治疗的费用已达上万元。该疾病的发病原因较为复杂，主要是由于患者长期姿势不当而引起颈背部肌肉劳损所致，故与患者的生活习惯和工作姿势密切相关[8-9]。传统宣教模式以纸质材料发放以及口述的方式传递知识信息，未充分重视患者与医务人员之间的认知不对等性，导致患者认知储备方面无法达到预期[10-11]。在本研究中，笔者借助微信平台引入健康宣教模式，以剖析新媒体社交平台在医学领域的作用。

本研究结果显示，研究组干预后各自我效能感评分显著优于对照组。这表明微信教育模式能提高行颈椎牵引治疗患者的自我效能感。颈椎病患者不良依从性的原因，主要有以下几个方面[12]：(1)牵引治疗具有周期性；(2)一旦症状得以控制后，便自动终止后续牵引治疗；(3)担忧持续牵引会对颅脑产生明显的不良反应；(4)长期复诊接受二次治疗太过麻烦；(5)工作生活中未注意颈部正确姿势的重要性。在明确上述影响患者自我效能的不良因素后，护士全面整合有关宣讲资料，并力求资料内容能满足患者对疾病真实的内在诉求，以提高其自主学习的积极性和主动性，再将上述咨询内容以文字或语音、视频等方式进行推送，能提高患者学习的执行力和依从性。患者能在平台中强化对某块知识点的认知度，随着其对疾病认识程度的加深，能帮助其树立正确的自我护理意识，且能减轻其内在的焦灼和恐惧，帮助其直面疾病所带来的困扰[13]。

本研究结果显示，研究组干预后的VAS评分低于对照组，PAM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明微信教育模式可明显缓解疼痛感，并提升患者应对疾病的积极程度。分析其原因认为，护士在微信平台中，不仅是主导者的角色，更是沟通交流者的角色，定时解决患者在院外生活中所遇到的内在困惑，让患者在真实的生活情景中将抽象的理论知识转化成为实践行为，并让其通过感受自身症状的缓解，不仅提升了自身对疼痛的耐受程度，并提高其自信心，这样能保证患者获得正性和积极的应对态度[14]。此外，本研究结果还显示，研究组干预后的颈部失能指数较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明微信教育模式可提升患者应对疾病的主动解决问题能力，延缓自身病情进展，提高个体的生活质量水平[15]。随着该项新型宣教模式的推进，能增强护患之间的沟通，增进双方信任，提高患者治疗依从性，帮助其对病情预后和自身配合产生正确预期。最终伴随着患者健康行为的促进，能提高其自我效能感，提高颈椎牵引的临床成效，缓解躯体痛感，并改善颈部功能障碍[16]。

综上所述，将微信教育模式应用于行牵引治疗的颈椎病患者，能改善其颈背部痛感，且能提高其自我效能感和应对疾病的积极性，值得推广应用。